常常出现在老年人群的帕金森病,逐渐有年轻化趋势,更有患者在二十多岁时被发现患上此症。一位广西17岁女中学生,因为右手出现不自主颤抖,影响学习生活,在当地医院诊断为特发性震颤。医生推荐她到北京宣武医院手术治疗,但经过李勇杰教授详问病史查体后,确诊为帕金森病,而这时患者的左侧肢体也开始出现了类似症状。后来的对症治疗证实李勇杰教授的正确诊断。
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帕金森是由于脑黑质变性、多巴胺含量减少引起的中枢神经系统疾病,确切发病原因尚不清楚。典型的发病过程首先是出现肢体远端轻颤,数年内出现身体僵直无法随意转动,面部缺乏表情,仿佛带着一张面具,称为“面具脸”。患者整个身体向前弯曲、步伐很小、手脚无法做精细动作,要么一旦跑步就无法停止,要么完全相反,根本无法行动。如进一步恶化,患者会流口水、大量冒汗,表现出呆滞状态——这就是通常所说的“老年痴呆”。
帕金森病与脑梗塞是两种截然不同的神经系统疾病,主要区别在于病因、症状及治疗方式。帕金森病属于慢性神经退行性疾病,脑梗塞则是急性脑血管事件。
1、病因差异:
帕金森病主要由黑质多巴胺能神经元变性死亡导致,与遗传、环境毒素等因素相关。脑梗塞因脑血管阻塞造成局部脑组织缺血坏死,常见于高血压、动脉粥样硬化等基础疾病。
2、核心症状:
帕金森病典型表现为静止性震颤、肌强直和运动迟缓,后期可能出现姿势平衡障碍。脑梗塞症状取决于梗塞部位,常见突发偏瘫、失语或意识障碍,多呈急性发作。
3、疾病进程:
帕金森病进展缓慢,症状逐渐加重,病程可达数十年。脑梗塞起病急骤,黄金救治时间窗为发病后4.5小时内,遗留后遗症程度与救治时机密切相关。
4、影像学特征:
帕金森病早期脑部CT/MRI多无异常,中晚期可见中脑黑质致密带变窄。脑梗塞影像学可见明确责任病灶,发病24小时后CT显示低密度灶,MRI的DWI序列能早期检出缺血改变。
5、治疗原则:
帕金森病以多巴胺替代疗法为主,常用左旋多巴、普拉克索等药物改善症状。脑梗塞需紧急溶栓或取栓治疗,阿替普酶是常用溶栓药物,后期配合抗血小板和他汀类药物二级预防。
日常护理需针对性调整。帕金森患者应进行步态训练和平衡练习,使用防滑垫和扶手等辅助设施。脑梗塞后遗症患者需循序渐进开展肢体康复,吞咽障碍者需调整食物质地。两类患者均需保持规律作息,帕金森患者可适当增加富含酪氨酸的食物如豆制品,脑梗塞患者需严格控制盐分和脂肪摄入。定期随访评估病情变化,心理疏导对改善患者生活质量尤为重要。