外痔变大...

医学所指痔疮包括内痔、外痔、混合痔是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病通常当排便时持续用力造成此处静脉内压力反复升高静脉就会肿大妇女在妊娠期由于盆腔静脉受压迫妨碍血液循环常会发生痔疮许多肥胖的人也会罹患痔疮如果患有痔疮肛门内肿大扭曲的静脉壁就会变得很薄因此排便时极易破裂痔疮是人类特有的常见病、多发草有关普查资料表明肛门直肠疾病的发病率为59.1%痔占所有肛肠疾病中的87.25%而其中又以内痔最为常见占所有肛肠疾病的52.19%男女均可得病女性的发病率为67%男性的发病率为53.9%以女性的发病率为高；任何年龄都可发病其中20-40岁的人较为多见并可随着年龄的增加而逐渐加重故有十人九痔之说我国目前多数医家认为痔的发生原因有以下几个方面：一、解剖学原因：人在站立或坐位时肛门直肠位于下部由于重力和脏器的压迫静脉向上回流颇受障碍直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣血液不易回流容易瘀积其血管排列特殊在不同高度穿过肌层容易受粪块压迫影响血液回流静脉又经过粘膜下层的疏松组织周围缺乏支架固定容易扩张屈曲二、遗传关系：静脉壁先天性薄弱抗力减低不能耐受血管内压力因而逐渐扩张三、职业关系：人久站或久坐长期负重远行影响静脉回流使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血引起痔静脉过度充盈静脉壁张力下降血管容易瘀血扩张又因运动不足肠蠕动减少粪便下行迟缓或习惯性便秘可以压迫和刺激静脉使局部充血和血液回流障碍引起痔静脉内压力升高静脉壁抵抗力降低四、局部刺激和饮食不节：肛门部受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物都可刺激肛门和直肠使痔静脉丛充血影响静脉血液回流以致静脉壁抵抗力下降五、肛门静脉压力增高：因肝硬变肝充血和心脏功能代偿不全等均可使肛门静脉充血压力增高影响直肠静脉血液回流六、腹内压力增加：因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠、饮食过饱或蹲厕过久等都可使腹内压增加妨碍静脉的血液回流七、肛门部感染：痔静脉丛先因急慢性感染发炎静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱抵抗力不足而致扩大曲张加上其它原因使静脉曲张逐渐加重生成痔块关于痔疮形成机制目前有下列几种学说：　〃一）肛垫下移学说　　肛管血管垫是位于肛管和直肠的一种组织垫简称肛垫系出生后就存在的解剖现象当肛垫松弛、肥大、出血或脱垂时即产生痔的症状肛垫由3部分组成：①静脉或称静脉窦；②结缔组织；③Treitz肌该肌是指介于肛门衬垫和肛管内括约肌之间的平滑肌它具有固定肛垫的作用当Treitz肌肥厚或断裂时肛垫则脱垂Goligher认为若在痔切除时保留Treitz肌则可防止损伤括约肌减少手术创面有利伤口愈合他报告100例80%创口一期愈合术后疼痛轻多数人排便无痛苦正常情况下肛垫疏松地附着在肌肉壁上排便后借其自身的纤维收缩作用缩回肛管当肛垫充血或肥大时即易受伤而出血并可脱出于肛管外；肛垫充血的程度除受肛管压力影响外如便秘、妊娠等还与激素、生化因素及情绪有关　〃二）静脉曲张学说　　从解剖上看门静脉系统及其分支直肠静脉都无静脉瓣血液易于淤积而使静脉扩张加之直肠上、下静脉丛壁薄、位浅、抵抗力低末端直肠粘膜下组织又松弛都有利于静脉扩张若加上各种静脉回流受阻的因素如经常便秘、妊娠、前列腺肥大及盆腔内巨大肿瘤等都可使直肠静脉回流发生障碍而扩张弯曲成痔肛腺及肛周感染也可引起静脉周围炎静脉失去弹性而扩张成痔　〃三）遗传、地理及食物因素　　遗传是否可致痔的发生目前无确切证据但痔患者常有家族史可能与食物、排便习惯及环境有关多数人相信发展中的国家痔的发病率低如在非洲农村患痔者少见可能与高纤维食物饮食有关目前在发达国家多食高纤维饮食除了预防大肠癌的发生也可减低痔的发病率　　分类　　痔根据其所在部位不同分为3类：　〃一）内痔　№面由粘膜覆盖位于齿线上方由痔内静脉丛形成常见于左侧正中、右前及右后3处常有便血及脱垂史　〃二）外痔　№面由皮肤覆盖位于齿线下方由痔外静脉丛形成常见的有血栓性外痔、结缔组织外痔（皮垂）、静脉曲张性外痔及炎性外痔　〃三）混合痔　　在齿线附近为皮肤粘膜交界组织覆盖由痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相通的静脉形成有内痔和外痔两种特性　〃一）便血　　无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特点也是内痔或混合痔早期常见的症状便血多因粪便擦破粘膜或排粪用力过猛引起扩张血管破裂出血轻者多为大便或便纸上带血继而滴血重者为喷射状出血便血数日后常可自行停止这对诊断有重要意义便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物等都是出血的诱因若长期反复出血可出现贫血临床并不少见应与出血性疾病相鉴别　〃二）痔块脱垂　　常是晚期症状多先有便血后有脱垂因晚期痔体增大逐渐与肌层分离排粪时被推出肛门外轻者只在大便时脱垂便后可自行回复重者需用手推回更严重者是稍加腹压即脱出肛外如咳嗽行走等腹压稍增时痔块就能脱出回复困难无法参加劳动有少数病人诉述脱垂是首发症状　〃三）疼痛　　单纯性内痔无疼痛少数有坠胀感当内痔或混合痔脱出嵌顿出现水肿、感染、坏死时则有不同程度的疼痛　〃四）瘙痒　　晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛常有分泌物流出由于分泌物刺激肛门周围往往有瘙痒不适甚至出现皮肤湿疹病人极为难受　　诊断病史痔疮发病于成年人18岁以下儿童、青少年很少见内痔早期的症状不明显以排便间断出鲜血为主不痛无其他不适中、晚期则有排便痔脱出、流粘液、发痒和发作期疼痛外痔可看到肛缘的痔隆起或皮赘以坠胀疼痛为主要表现；混合痔兼有二者的特征检查指诊肛门指诊可触及痔结节肛门镜检查可看清痔的部位、大小、形态等是诊断的基本方法　　鉴别诊断　　根据痔的典型症状和检查诊断一般无困难内痔需与下列疾病鉴别　　1.直肠癌　临床上常将下端直肠癌误诊为痔延误治疗误诊的主要原因是仅凭症状诊断未进行直肠指诊及肛门镜检查因此在痔诊断中一定要做以上两种检查直肠癌在直肠指诊下可扪到高低不平硬快表面有溃疡肠腔常狭窄指套上常染有血迹特别要注意的是内痔和环状痔可与直肠癌同时并存绝不能看到有内痔或环状痔就满足于痔的诊断而进行痔的治疗直至病人症状加重才进行直肠指诊或其他检查而明确诊断这种误诊、误治的惨痛经验教训在临床上并非少见值得重视　　2.直肠息肉　低位带蒂的直肠息肉若脱出肛门外有时误诊为痔脱垂但息肉多见于儿童为圆形、实质性、有蒂、可活动　　3.肛管直肠脱垂　有时误诊为环状痔但直肠脱垂粘膜呈环形表面平滑直肠指诊时括约肌松弛；环状痔的粘膜呈梅花瓣状括约肌不松弛痔是由多种因素引起的可发生于任何年龄组的常见病其治疗的选择常需依其发生的部位、类型、大小、发病时期、疼痛轻重、有无溃疡和破溃而采取不同的治疗方法一、外痔的治疗一般来说小的静脉曲张性外痔不需要治疗而大的静脉曲张性外痔、炎性外痔、结缔组织性外痔及血栓性外痔症状较轻者或发病时间巳超过2-3日疼痛开始减轻的病人均可选用非手术疗法包括服用药物使排便通畅、坐浴及局部外涂消炎药膏等方法一般可获得满意疗效但发病在48小时以内疼痛剧烈的血栓外痔血栓形成在括约肌以外发生溃疡和破裂(肿块)时以及经非手术治疗无效的结缔组织性外痔则需要行手术治疗以达到根治的目的二、内痔的治疗包括保守疗法、注射疗法及手术疗法等1、保守疗法最为常用包括对饮食和排便习惯的调理肛门局部的处理和脱出痔的处理此法可使内痔进展缓慢防止脱出减少出血使病人舒适但不能根治还可配合药物治疗2、注射疗法此法是将硬化剂或坏死剂注入痔粘膜下层、痔血管周围达到痔核萎缩或坏死脱落目的对无并发症的内痔都可用注射治疗一期内痔可完全治愈二期小型的内痔效果良好可以治愈；大型的近于三期的效果较差对三期内痔只能减轻症状使短时期好转常作为姑息疗法对年老体弱、患有其他疾病不能耐受手术者及术后遗留的内痔均可用此法有严重心、肝、肾疾患及血友病患者慎用3、手术疗法是一种根治疗法最常用的为痔切除术适用于三期和四期内痔、内外痔、混合痔和占据肛管全周脱出的大型混合痔；对二至三期内痔还可用单纯结扎术对一至三期内痔伴有肛管痉挛性狭窄者可用部分内括约肌切断术等等不一一赘述但应注意严格掌握手术适应征对有严重心、肝、肾疾病及凝血机制障碍者均不应采用手术疗法近年来临床开始应用强生PPH手术的方法来治疗痔疮这种新技术不仅减轻了术后疼痛缩短了手术及住院时间而且采用吻合器代替手工切除和缝合保证了手术疗效使手术并发症及复发率降至极低的水平尤其适用于III度、IV度及一部分严重II度痔疮的病人这是目前国际医学界已认可的并积极推广使用的痔疮治疗技术　　不能错误地认为痔切除是一种小手术若掉以轻心稍一不慎可发生严重的并发症甚至造成大的悲剧Buls（1978）曾分析连续500例的痔切除其并发症如下：肛瘘0.4%肛裂0.2%肛管狭窄1.0%肛门失禁0.4%皮垂6.0%粪块嵌塞0.4%血栓性外痔0.2%及尿潴留10%　　1.出血　内痔术后出血的原因有早期及晚期两种前者由于线结不紧滑脱所致；后者发生在术后7～10d左右由于结扎处感染所致由于肛管括约肌的作用血液多向上反流入肠腔而不流向肛门外故临床上不能发现染红敷料的现象因此这种急性出血常不易早期发现凡有下列现象应考虑是隐性出血的早期征象：①有阵发性肠鸣、肠痛及急迫便意感；②病人伴有头昏、恶心、出冷汗及脉快等虚脱症状凡出现上列情况应立即在止痛情况下进行直肠指诊或镜检以便及时诊断和处理确诊有出血应及时止血若肛管直肠内积血较多看不清出血点可先用气囊压迫止血如无气囊可用30号肛管外裹凡士林纱布两端用丝线扎紧外面再涂麻醉软膏塞入肛门内作压迫止血一般应用此法都可止血若找到出血点可用缝扎止血并全身应用止血药及抗生素　　2.狭窄　细致的手术操作及早期肛管扩张可以预防肛管狭窄狭窄可在肛缘、齿线处或齿线肛缘处狭窄主要由于肛缘的皮肤及粘膜切除过多致伤口收缩造成肛缘狭窄瘢痕处常伴有肛裂由于排粪时造成撕裂所致用手法及器械扩肛多无效常需多次手术治疗齿线处狭窄可发生于闭式痔切除术后齿线上狭窄由于痔基底部结扎过宽后者可用多个小的结扎来代替大块结扎肛管扩张常有效不行则需手术矫正　　3.尿潴留　尿潴留是痔或其他肛管手术后最常见的并发症约有6%需行导尿术（Crytal1974）预防尿潴留可用下列措施：①指导病人在术前及术后当天12h内限制饮水以造成轻度失水状态有人认为这是一重要措施因在麻醉未消失前膀胱过早膨胀常致尿潴留②术后镇静剂尽量少用③早期起床活动④首次排尿应急起去厕所秀引起条件反射⑤最好采用局部麻醉⑥肛缘皮肤伤口尽量不缝合术后直肠内旧能不置肛管或大块纱布作压迫止血用可减少术后疼痛及原发性尿潴留痔疮是一种常见病、多发病对人体的危害颇多为工作和生活带来诸多不便如何预防痔疮的发生或复发就显得非常重要预防痔疮要从平时做起具体地说应注意以下几个方面：生活要有规律多进行体育锻炼体育锻炼有益于血液循环促进胃肠蠕动改善血液循环预防痔疮的发生预防便秘便秘是诱发痔疮的原因之一日常饮食中宜多食新鲜蔬菜、水果等富含纤维素和维生素的食物少食辛辣刺激性食物对顽固性便秘应尽早到医院诊治治疗原发病切不可长期服用泻药或长期灌肠以免直肠粘膜感觉迟钝排便反射迟钝加重便秘反使痔疮发生养成定时排便的习惯纠正久忍大便防止蹲厕时间过长排便时闭口静思不谈笑保持肛门周围清洁注意卫生防治感染以免诱发或加重痔疮平时应经常进行肛门的热敷勤换内裤尤其是痔疮发作时每天至少进行两次肛门热水坐陨促进肛门部血液循环及时治疗肠道炎症和肛门局部炎症注意下身保暖保持血液通畅多饮开水避免缺水肠道干涩大便干结避免久坐久立及时治疗心、肺、肝等全身性疾病以免引起腹压增加、痔静脉高压注意孕产期保健妇女妊娠后子宫膨大影响痔静脉回流易诱发痔疮且孕期一般活动较少引起大便干燥而诱发痔疮产后大量血液流失肠道干枯少津便干便秘加重或诱发痔疮因此孕期应适当增加活动避免久坐久立每次便后用温水熏洗肛门局部改善血液循环产后宜多食一些富含津汁食物如蜂蜜等防止大便干燥、便秘引起痔疮常做提肛运动具体做法是：全身放松或坐或立或卧均可摒弃一切杂念有意收缩肛门缓慢上提就象强忍大便一样意想把下陷之气提至丹田然后放松如此反复数次至数十次不等一般每次做30次每天做两次这项运动可随时随地进行办公时、乘车时、看电视时、走路时、休息时都可做效果很好自我按摩痔疮是局部血脉瘀结的结果按摩为我国传统健身祛病的方法之一长强穴（尾骨尖前面）为治疗痔疮首选穴位取长强穴按摩可明显改善局部血液循环在预防和治疗上都是很有效的及时用药一旦有痔疮发作先兆如轻度不适、疼痛、瘙痒、便血时应及时用药往往事半功倍

外痔一般不会恶变但可以发炎而使外痔变大且会剧烈疼痛你可以抗炎治疗及便后坐裕持大使通畅如果大使结应服用果导片或潘泻叶如到医院检查做个肛门指检及肛门镜检既可如果很大或反复炎症保守治疗无效可考虑手术治疗