骨关节炎有什么好的药或什么方法治疗？...

对于大多数骨关节炎病人轻度至中度疼痛可以通过服用止痛药物控制.这些药物主要包括各种非类固醇类抗炎药（NSAIDs）如选择性COX－2抑制剂（萘丁美酮依托度酸等）以及中枢性止痛药物如盐酸曲马多等.在药物治疗中必须注意的是要警惕一些药物的消化道副作用如上消化道出血溃疡穿孔等还有药物会引起血小板凝集抑制等副作用.

骨关节炎为符合下列特征的一组疾埠（1）关节软骨完整性破坏；（2）软骨下骨板的蹭；（3）关节边缘骨质增生；④有症状和体征.骨关节炎有全身性与局部性两类原则上身体各个关节都可以发生骨关节炎但全身性的以手指关节最常见局部性的则以膝关节最多见.手指骨关节炎为多发性中年女性多见以累及远端指间关节为主；男性少见以累及近端指间关节为主.都有家族遗传倾向.膝关节骨关节炎可为单发性亦可以是双侧性仍以女性偏多见往往体重超标.在进入中年后出现症状当从坐位起立行走时觉得膝部酸痛不适走了一段时间后症状消失这是早期膝关节骨关节炎的临床表现.随着疾病的进展发现活动并不能缓解疼痛并出现上下下楼梯下蹲与从座位上站起来都有些困难需要用手在膝盖上撑一下才行.多走路后膝关节还有些肿部分病例膝部肿得厉害还可以抽出一些淡黄色液体.由于滑膜与关节囊有蹭而增厚活动时可有响声如果是关节内有游离体形成可影响关节活动并不时有关节绞锁现象.到最后出现膝关节畸形例如膝关节屈曲挛缩O形腿或X形腿甚至拄拐杖才能行走.没有关节疼痛麻木等症状则不需要特殊的治疗但平时要注意劳逸结合适当参加体育锻炼改善神经肌肉骨关节的新陈代谢延缓其衰老进展的速度并防止僵硬不灵活.出现临床症状的病人则要避免或减轻蹭局部的疲劳及进行适当的治疗.对受累的关节应加以保护使其能得到充分休息不要过度使用避免关节剧烈活动和过度负重防止关节承受不恰当的重力和暴力以减少关节的反复损伤.

骨关节炎风湿性关节炎骨质疏松等引起的慢性骨科疼痛多无明显损伤且持续时间较长一般为3个月以上.和其他疼痛不同的是慢性骨科疼痛常常反复发作程度时轻时重因而用来镇痛的药物需要具备良好的安全性.通常我们会选择非甾体类抗炎药阿片类药抗抑郁药激素及一些植物制剂等.非甾体类药物（NSAIDs）是目前临床上最常用的包括布洛芬（芬必得）双氯芬酸（扶他林）美洛昔康（莫比可）奈丁美酮（瑞力芬）等.

骨关节炎是一种最常见的关节蹭骨关节炎的名称极多如肥大性骨关节炎退行性关节炎变性性关节炎增生性骨关节炎或骨关节铲指一种病国内统一使用骨关节炎.其患病率随着年龄而增加女性比男性多发.骨关节炎以手的远端和近端指间关节膝肘和肩关节以及脊柱关节容易受累而腕踝关节则较少发病. 骨关节炎可从20岁开始发病但大多数无症状一般不易发现.骨关节炎的患病率随着年龄增长而增加女性比男性多见.世界卫生组织统计50岁以上的人中骨关节炎的发病率为50％55岁以上的人群中发病率为80％国外的调查指出有明显的骨关节炎X线证据者在45-64岁年龄组中男性占25％女性占30％.；而在65岁或以上的年龄组中男性上升为58％女性上升为65％.通过临床调查也证实骨关节炎的发生率在59-69岁之间占29％而在75岁或以上约占70％.我国将60岁以上划为老年据估计到本世纪末我国进入老龄人口将达1亿.如借用上述国外调查提出的骨关节炎的发病率粗估我国仅在老年中的骨关节炎患者就可达5千万左右.困此骨关节炎又被称为下半生疾病.

对于大多数骨关节炎病人轻度至中度疼痛可以通过服用止痛药物控制.这些药物主要包括各种非类固醇类抗炎药（NSAIDs）如选择性COX－2抑制剂（萘丁美酮依托度酸等）以及中枢性止痛药物如盐酸曲马多等.在药物治疗中必须注意的是要警惕一些药物的消化道副作用如上消化道出血溃疡穿孔等还有药物会引起血小板凝集抑制等副作用. 临床上还经常使用氨基葡萄糖和硫酸软骨素治疗骨关节炎这两种药物可以抑制损伤细胞超氧化物自由基的产生增强关节软骨对营养的吸收维持关节的韧性和弹性.但这些作用显效慢且由于缺乏完善的临床实验数据和证据目前还不能成为治疗骨关节炎确实有效的药物. 三关节内注射治疗 这也是一种能够缓解关节症状的治疗方法常用药物有透明质酸制剂和糖皮质激素前者在国内已在临床使用了一段时间有一定的疗效.作用机制主要是抑制炎症介质如细胞激动素和前列腺素；刺激软骨基质的合成并抑制软骨降解；但止痛作用出现较慢.而糖皮质激素止痛效果出现快.值得注意的是关节内注射治疗是一种侵袭性操作要避免医源性关节内感染对糖皮质激素的应用要慎重.

原发性骨关节炎是指用目前所有的检查方法查不出病因的骨关节炎通常所指的骨关节炎属于这一类.临床症状：1原发性骨性关节炎多发生于50岁以后女性多于男性继发性关节炎发病年龄较小30-40岁多见最常见的关节为颈椎腰椎髋膝踝肩肘手指等关节　　2骨性关节炎早期主要临床表现是：以僵硬为主劳累受凉或轻微外伤而加重肢体从一个位置换到另一个位置时困难稍活动疼痛僵硬很快缓解：如：早晨起床或久坐后起立时出现僵硬疼痛症状明显经过活动后关节症状减轻或消失由于早期出现此症状不被重视加上没有及时治疗此症状慢慢加重每1-2年急性发作一次发作时关节轻微肿胀或有少量积液有时关节活动出现摩擦感功能受到一定影响　　3骨性关节炎晚期关节疼痛加重夜间休息时能疼醒疼痛为持续不断直至关节变形肿大功能活动受到障碍生活不能自理.　　骨性关节炎起病缓慢.症状多出现在40岁以后随年龄增长而发病者增多.女性的发病率高于男性.疼痛特点：多出现在负重关节如膝髋等； 　　关节痛与活动有关在休息后痛就缓解； 　　在关节静止久后再活动局部出现短暂的僵硬感持续时间不超过30分钟活动后消失； 　　病情严重者即使在休息时都有关节痛和活动的受限； 　　受累关节往往伴有压痛骨性肥大骨性摩擦音少数患者有畸形.非甾体类药物（NSAIDs）是目前临床上最常用的包括布洛芬（芬必得）双氯芬酸（扶他林）美洛昔康（莫比可）奈丁美酮（瑞力芬）等.它们疗效确切但副作用也比较明显比如消化道不良反应肾功能损害等.新近研制的特异性环氧酶-2抑制剂（西乐葆等）与前面几种药相比更为安全但老年人及心血管病患者都应谨慎使用.此外人们常用的乙酰氨基酚（扑热息痛）仅有解热镇痛作用几无抗炎作用肾毒性低胃肠道不良反应小也是急慢性疼痛治疗的重要药物.还有一些前期研究显示治疗此类病症的药物将会有镇痛作用更强副作用更少的新亚型出现目前人们正在拭目以待.需要指出的是服用此类药物应根据个人情况选择同时熟悉它们的商品名和主要成分不要同时服用两种或两种以上此类药物.阿片类制剂仍然是现有的最有效的镇痛药.临床上常用的有可待因芬太尼吗啡等.阿片类药物均有共同的治疗作用和不良反应包括镇痛镇静呼吸抑制依赖性等.慢性疼痛患者虽可发生阿片耐受（即镇痛有效剂量逐渐增大）但很少发生阿片成瘾现象.曲马多属弱阿片类镇痛药物在世界各地得到了广泛应用已证明对多种急慢性疼痛有效.据测定相同剂量下曲马多镇痛作用相当于吗啡镇痛强度的1/5明显强于非甾体类药物.为减少恶心呕吐的不良反应服用时可从小剂量开始逐步增量.激素作为镇痛目的药物应用目前尚有争议所以严格掌握适应症和禁忌症尤为重要.激素的适应症有癌性痛尤其是骨转移性痛和某些骨关节肌肉韧带肌筋膜炎性反应引起的疼痛等.在使用过程中要避免重叠用药否则只是增大药量不能提高疗效反而增加不良反应.骨关节炎症状十分严重药物治疗无效的且影响病人的日常生活就应该考虑手术干预.对膝关节骨关节炎有人主张先行关节镜下关节清扫术这一类手术对有些病人术后近期有一定的疗效但远期效果则不能肯定.关节置换手术对于大多数骨关节炎股骨头坏死类风湿性关节炎病人在缓解疼痛恢复关节功能方面具有显著效果但由于关节置换手术存在一定的近期和远期并发症如部件的松动和磨损骨溶解这些并发症目前还不能完全解决.因此严格掌握关节置换的手术指征显得十分重要.严格地讲手术指征包括：①有关节损害的放射学证据;②存在中到重度的持续疼痛或者已造成残疾;③对各种非手术治疗无效的病人.　　由于人工关节置换的效果与手术时间的长短医师的经验病人术前的身体条件围手术期处理和康复训练等因素密切相关.因此一个好的关节外科医师应具备多方面的知识并且训练有素技术熟练才能独立胜任人工关节置换手术.