你好,对已发生脑出血的患者,首先应加强卒中急性期的一般处理。同时,根据病情采取以下治疗。
一.急性期处理:
1.一般治疗:
⑴最初的治疗是保持气道通畅、呼吸和循环功能稳定。确定局灶神经功能损伤,注意外部创伤征象,检查是否合并褥疮。同时控制血压、高颅压、液体治疗、预防
癫痫、控制体温。
⑵支持治疗:全面护理、监护。开放气道,纠正呼吸、循环,必要时气管插管。
⑶保持呼吸道通畅和稳定血压:通过血氧饱和度和动脉血氧分压测定发现有低氧证据时,要给与吸氧治疗,如果仍不能纠正者,辅以机械通气。
2.合理使用降压药:对高血压性脑出血,应及时应用适当的降压药物以控制过高的血压,使逐渐下降到脑出血前原有的水平或160/90mmHg左右。降压不可过速、过低。舒张压较低,脉压过大者不宜用降压药。
在发病3天内不要将血压降低到正常高限(140/90mmHg)。不要马上降血压。临床观察表现:认真治疗器质性高血压有利于控制持续出血,特别是:①收缩压>200mmHg或舒张压>110mmHg,30~60min重复检查;②心力衰竭、心肌缺血或动脉内膜剥脱,血压>200/110mmHg者,血压水平应控制平均动脉在130mmHg以下。
在应用药物降压的同时,应密切观察血压的变化和调整头位(床头高度)。血压过高时,应抬高床头30°~45°。血压下降接近正常时,即将床头放平。如血压下降过低,则需将头位放低。如血压持续过低,尚需适当应用升压药以维持上述水平。
3.控制脑水肿、降低颅内压:脑出血后,脑水肿逐步加重,常在3~4天内达高峰,可引起脑疝而危及生命。故控制脑水肿,降低颅内压是脑出血急性期处理的一个重要环节。当过高的血压已经控制或正在进行控制而颅内压增高的表现加重时,应及时采取措施,控制脑水肿。
⑴10%甘油静脉用制剂500ml静脉滴注,按1.2g/kg,1次/d。
⑵20%甘露醇250ml静脉滴注(20~40min内滴完),2次/d,可以快速降低颅内压,每隔6小时给1次。通常每天的最大量是2g/d,输入后4h内如尿量少于250ml,要慎用或停用,检查肾脏情况。静脉内给予40mg呋塞米,可以应用右治疗那些症状进行性恶化的患者中,但不能用在长期治疗中,并且应监测电解质。
4.降温治疗:体温降低后,脑代谢率降低,耗氧量减少,有利于脑细胞恢复和减轻脑水肿。但对脑出血,应用药物作冬眠降温时副作用很多,如冬眠合剂中的哌替啶可抑制呼吸,氯丙嗪可有血压降低过度等副作用。全身降温可影响心脏功能,易发生肺炎等并发症,故以冰帽做局部物理降温为宜。
5.止血药和血液凝固药:一般认为脑内动脉出血难以药物制止,不宜使用,但对点状出血、渗血,特别是合并消化道出血时,止血药和血液凝固药的应用可能发挥一定的作用。
6.抗菌药物:脑出血发病初期除非有并发感染,一般不需常规应用抗菌药物。如昏迷时间较长,虽已重视护理但仍难免有部分患者并发肺部、泌尿系统感染,应及时发现并尽可能查明致病菌以利于抗菌药物的正确选用。