阑尾粪石引起的疼痛通常在48-72小时内可能进展为穿孔,实际时间受到粪石阻塞程度、阑尾壁血供、细菌感染速度、个体免疫状态等多种因素的影响。
1、粪石阻塞程度粪石体积越大阻塞越完全,阑尾腔内压力升高越快,黏膜缺血坏死概率增加。需急诊行腹腔镜阑尾切除术,常用术前抗生素包括头孢曲松、甲硝唑、左氧氟沙星。
2、阑尾壁血供血管受压导致组织缺氧加速坏死,糖尿病患者更易发生微循环障碍。临床表现为持续性右下腹压痛伴反跳痛,需静脉补液联合哌拉西林他唑巴坦等广谱抗生素。
3、细菌感染速度粪石携带的肠道菌群快速繁殖,产气荚膜杆菌等厌氧菌可产生大量毒素。出现发热和白细胞升高时提示感染扩散,应紧急手术并联合使用亚胺培南西司他丁钠。
4、个体免疫状态老年人或免疫抑制患者炎症反应迟钝,可能在无明显疼痛时已发生穿孔。这类人群需加强CT监测,必要时预防性使用美罗培南覆盖多重耐药菌。
发病24小时后持续腹痛不缓解需立即就医,术后恢复期应避免剧烈运动并保持低渣饮食,遵医嘱规范使用抗生素预防切口感染。