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怀孕20周腹痛可能由生理性宫缩、韧带牵拉、胃肠功能紊乱、先兆流产等原因引起，需结合症状特点及伴随表现综合评估。
1、生理性宫缩妊娠中期可能出现无痛性宫缩，表现为腹部短暂发紧，属正常现象。建议避免劳累，采取左侧卧位休息，无须特殊治疗。
2、韧带牵拉子宫增大牵拉圆韧带可引发单侧腹股沟区刺痛，改变体位或局部热敷可缓解。家长需帮助孕妇调整活动姿势，避免突然转身。
3、胃肠功能紊乱孕激素升高导致胃肠蠕动减慢，可能伴随腹胀、便秘。可少量多餐，增加膳食纤维摄入，必要时遵医嘱使用乳果糖、双歧杆菌三联活菌散等调节肠道菌群药物。
4、先兆流产若腹痛呈规律性加剧或伴阴道流血，可能与胎盘异常、宫颈机能不全有关，需立即就医。临床可能使用黄体酮注射液、地屈孕酮片等药物进行保胎治疗。
孕妇应每日记录胎动情况，避免摄入生冷刺激性食物，持续性腹痛或出现阴道流液等异常症状时需急诊就诊。
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