多数糖尿病患者无须换肾,糖尿病肾病终末期才需考虑肾移植。糖尿病肾病发展分为五期,终末期肾病需评估肾功能替代治疗。
1、早期干预血糖血压控制可延缓肾病进展,早期使用SGLT-2抑制剂、ACEI类药物能减少蛋白尿,定期监测尿微量白蛋白。
2、中期管理出现显性蛋白尿需强化降糖,推荐GLP-1受体激动剂联合基础胰岛素,同时控制血压低于130/80mmHg,限制蛋白质摄入。
3、晚期治疗肾小球滤过率低于30ml/min时启动肾脏替代治疗评估,可选择血液透析、腹膜透析或肾移植,需综合评估心血管状况。
4、移植评估终末期肾病合并严重并发症时考虑移植,需符合血糖控制稳定、无活动感染等条件,移植后仍需终身管理血糖及免疫抑制。
糖尿病患者应每3-6个月检查肾功能,保持规律运动与低盐低脂饮食,严格戒烟限酒以保护残余肾功能。