病毒性脑炎昏迷可能由单纯疱疹病毒感染、肠道病毒感染、免疫系统异常、脑实质损伤等原因引起,昏迷程度可从嗜睡进展至深度昏迷。
1、单纯疱疹病毒感染单纯疱疹病毒侵入中枢神经系统可能导致颞叶坏死性炎症,表现为高热、癫痫发作及意识障碍。抗病毒治疗可选用阿昔洛韦、更昔洛韦、膦甲酸钠等药物。
2、肠道病毒感染柯萨奇病毒等肠道病毒通过血脑屏障后引发脑膜脑炎,常见头痛呕吐后快速出现意识水平下降。需静脉注射免疫球蛋白配合干扰素治疗。
3、免疫系统异常自身免疫性脑炎伴随抗NMDAR抗体等异常免疫反应,患者可能出现精神行为异常后突发昏迷。需采用糖皮质激素联合血浆置换治疗。
4、脑实质损伤病毒直接破坏神经元及胶质细胞导致脑水肿和颅内压升高,表现为瞳孔异常和呼吸节律改变。需紧急脱水降颅压并维持生命体征。
昏迷期间需定期进行格拉斯哥评分监测意识状态,恢复期应配合高压氧及营养神经治疗,遗留认知障碍需长期康复训练。