偏头痛什么情况下需要预防性药物治疗
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偏头痛什么情况下需要预防性药物治疗
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偏头痛在发作频繁、严重影响生活或急性治疗无效时需要预防性药物治疗，主要适应症包括每月发作超过4次、持续超过12小时、急性药物效果差或存在药物过度使用。
1、发作频率高每月偏头痛发作超过4次或每年累计超过6天需考虑预防用药，可能与遗传因素、三叉神经血管系统异常有关，可遵医嘱使用托吡酯、普萘洛尔或阿米替林。
2、症状程度重发作时伴随持续呕吐、视觉先兆或卧床超过12小时，可能与皮质扩散性抑制相关，建议使用氟桂利嗪、丙戊酸钠等调节神经兴奋性药物。
3、急性药无效对曲坦类等急性期药物反应差或存在禁忌症时，需换用预防性治疗，可能与CGRP受体敏感性改变有关，可选用依瑞奈珠单抗等靶向生物制剂。
4、特殊并发症出现偏头痛性脑梗死、持续性先兆等罕见并发症时须强化预防，需联合钙通道阻滞剂和抗血小板药物控制血管痉挛风险。
预防性用药需持续3-6个月评估疗效，治疗期间记录头痛日记并避免酪胺类食物诱发发作。
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