抑郁症对糖尿病人有哪些影响？

抑郁症可能加重糖尿病患者的血糖波动、治疗依从性下降及并发症风险增加。主要影响包括内分泌紊乱、自我管理能力降低、心血管疾病概率上升、伤口愈合延迟、死亡率增高等。

抑郁症会激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，导致皮质醇等应激激素分泌增加。这些激素可拮抗胰岛素作用，使糖尿病患者出现更显著的胰岛素抵抗。长期处于高应激状态还可能损伤胰岛β细胞功能，进一步恶化血糖控制。临床常见抑郁患者空腹血糖和糖化血红蛋白水平高于非抑郁群体。

抑郁症状如精力减退、兴趣丧失会直接影响患者的疾病管理行为。表现为漏服降糖药物、忽视血糖监测、饮食控制松懈等现象。部分患者因情绪性进食导致热量摄入超标，而运动意愿下降又减少能量消耗，形成恶性循环。研究显示合并抑郁的糖尿病患者治疗依从性降低约40％。

抑郁与糖尿病共同促进动脉粥样硬化进程。抑郁症相关的慢性炎症状态可损伤血管内皮，同时血小板聚集性增强易形成血栓。两者协同作用下，心肌梗死、脑卒中等大血管并发症风险增加2-3倍。抑郁患者的心血管死亡率显著高于普通糖尿病患者。

抑郁状态会抑制免疫细胞功能，延缓组织修复过程。糖尿病患者本身存在微循环障碍，合并抑郁后足部溃疡等慢性伤口更难愈合。伤口感染率升高可能导致截肢风险增加，住院时间延长。临床观察显示抑郁患者的糖尿病足溃疡愈合时间平均延长3-5周。

抑郁症是糖尿病患者全因死亡的独立危险因素。除心血管事件外，自杀风险升高、感染性疾病预后差、急性代谢紊乱救治延迟等均可能导致死亡率上升。长期随访数据显示，合并抑郁的糖尿病患者5年死亡率比单纯糖尿病组高出50％以上。

建议糖尿病患者定期进行抑郁筛查，尤其出现持续情绪低落、睡眠障碍等症状时应及时心理干预。保持规律运动如散步、太极拳有助于改善情绪和胰岛素敏感性。家属需关注患者的用药和饮食情况，协助建立健康作息。医患共同制定个体化控糖方案时，应综合考虑心理状态对代谢的影响。必要时可遵医嘱使用舍曲林片、氟西汀胶囊等对血糖影响较小的抗抑郁药物。