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怀孕45天药物流产多数情况下可以流干净，实际效果与孕囊大小、药物敏感性、子宫位置、个体差异等因素有关。
1、孕囊大小孕囊直径小于25毫米时药物流产成功率较高，超过该尺寸可能需结合清宫手术。孕囊过大会影响蜕膜组织完整排出。
2、药物敏感性米非司酮与米索前列醇的敏感性存在个体差异，对药物反应差者可能出现流产不全。用药后需严格遵医嘱复查B超。
3、子宫位置子宫过度前屈或后屈可能影响孕囊排出，增加残留风险。医生会通过超声评估子宫形态后制定方案。
4、个体差异既往流产史、子宫畸形或凝血功能异常者需谨慎选择。药物流产后出现持续出血或发热需立即就医。
建议在正规医疗机构监护下进行药物流产，术后两周复查超声确认宫腔情况，避免剧烈运动并预防感染。
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