脑干出血危险期通常为7-14天,存活概率与出血量、位置及救治时机密切相关,主要影响因素包括出血量超过5毫升、合并脑疝、早期呼吸衰竭及基础疾病控制情况。
1、出血量出血量超过5毫升时死亡率显著升高,需紧急进行血肿清除术或脑室引流,临床常用甘露醇降低颅内压。
2、脑疝形成继发脑干受压会导致瞳孔散大、呼吸骤停等危象,需立即行去骨瓣减压术配合机械通气支持。
3、呼吸功能延髓出血易引发中枢性呼吸衰竭,早期气管插管联合呼吸机辅助通气可改善氧合,必要时使用尼可刹米兴奋呼吸中枢。
4、基础疾病高血压患者需持续静脉泵注乌拉地尔控制血压,糖尿病患者应维持血糖在8-10mmol/L区间。
发病后72小时内为抢救黄金期,建议在ICU进行多模态监测,同时限制探视避免刺激,维持头部抬高30度体位。