王燕
主任医师
郑州大学第五附属医院
肾内科
肾衰竭引起低钙血症的主要原因是肾脏功能受损,导致钙磷代谢紊乱和活性维生素D合成减少。治疗包括补充钙剂、维生素D和调整饮食结构。
1、肾脏功能受损
肾衰竭时,肾脏无法有效排泄体内多余的磷,导致血磷水平升高。高血磷会与血钙结合,形成不溶性磷酸钙,降低血钙浓度。同时,肾脏合成活性维生素D(1,25-二羟维生素D3)的能力下降,影响肠道对钙的吸收,进一步加剧低钙血症。
2、钙磷代谢紊乱
肾衰竭患者常伴有继发性甲状旁腺功能亢进,甲状旁腺激素(PTH)分泌增加。虽然PTH可以促进骨钙释放,但长期高PTH水平会导致骨钙流失,进一步加重低钙血症。高磷血症会抑制钙的吸收和利用,形成恶性循环。
3、活性维生素D缺乏
肾脏是活性维生素D合成的主要器官。肾衰竭时,肾脏无法将25-羟维生素D转化为1,25-二羟维生素D3,导致肠道对钙的吸收减少。活性维生素D缺乏还会影响骨骼健康,增加骨折风险。
治疗方法
1、药物治疗
- 补充钙剂:如碳酸钙、醋酸钙,可提高血钙水平并帮助结合肠道中的磷。
- 活性维生素D:如骨化三醇、阿法骨化醇,促进钙吸收和骨骼健康。
- 磷结合剂:如司维拉姆、碳酸镧,降低血磷水平,改善钙磷代谢。
2、饮食调整
- 限制高磷食物:如乳制品、坚果、豆类,减少磷的摄入。
- 增加富含钙的食物:如绿叶蔬菜、豆腐、鱼类,补充钙质。
- 控制蛋白质摄入:适量优质蛋白,避免加重肾脏负担。
3、生活方式干预
- 适度运动:如散步、瑜伽,增强骨骼健康。
- 定期监测:定期检查血钙、血磷和PTH水平,及时调整治疗方案。
肾衰竭引起的低钙血症需要综合治疗,包括药物、饮食和生活方式干预。患者应在医生指导下制定个性化治疗方案,定期监测相关指标,以改善生活质量并延缓疾病进展。