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怀孕20天可能出现轻微腹痛和呕吐，属于早孕反应。常见原因包括激素水平变化、胃肠功能紊乱、先兆流产、异位妊娠等。
1. 激素变化人绒毛膜促性腺激素水平升高刺激胃肠黏膜，可遵医嘱使用维生素B6片、甲氧氯普胺片、多潘立酮片缓解症状。
2. 胃肠紊乱孕激素抑制胃肠蠕动导致消化不良，建议少量多餐，避免油腻食物，必要时使用铝碳酸镁咀嚼片、乳酸菌素片、双歧杆菌三联活菌胶囊。
3. 先兆流产可能与黄体功能不足或胚胎发育异常有关，表现为下腹坠痛伴阴道出血，需立即就医进行孕酮检测，医生可能开具黄体酮胶囊、地屈孕酮片、固肾安胎丸。
4. 异位妊娠受精卵在输卵管着床导致破裂风险，典型症状为单侧剧痛伴休克，需急诊手术处理，常见术式包括输卵管开窗术、输卵管切除术。
建议孕妇保持充足休息，每日补充叶酸400微克，若腹痛持续加重或出现阴道流血应及时就诊。
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