膀胱造瘘手术通常适用于尿路梗阻、神经源性膀胱功能障碍、严重创伤或术后恢复等情况。主要适应症包括长期尿潴留无法自主排尿、尿道严重狭窄或闭锁、前列腺增生导致反复尿路感染、脊髓损伤引起的排尿功能障碍以及盆腔肿瘤压迫尿道等。手术目的在于建立临时或永久性尿液引流通道，改善患者生活质量。

1、尿潴留：

急性或慢性尿潴留患者无法通过导尿管解决时需考虑造瘘。这种情况常见于前列腺增生晚期、尿道结石嵌顿等，患者可能出现下腹膨隆、肾功能损害等症状。通过耻骨上膀胱穿刺造瘘可快速解除梗阻，术后需定期更换造瘘管并监测尿量。

2、神经源性膀胱：

脊髓损伤、多发性硬化等神经系统疾病导致膀胱排空障碍时适用。这类患者常伴有尿失禁或残余尿量增多，可能引发肾积水。造瘘术能降低膀胱内压，保护上尿路功能，术后需配合间歇导尿训练。

3、尿道病变：

尿道狭窄反复扩张无效、尿道肿瘤或严重外伤时需造瘘。患者多表现为排尿困难、尿线变细，可能并发尿道周围脓肿。手术可避免多次尿道操作带来的痛苦，部分患者在原发病治愈后可关闭造瘘口。

4、姑息治疗：

晚期盆腔恶性肿瘤压迫尿道时可采用永久性造瘘。如宫颈癌局部进展、直肠癌复发等，这类患者常伴有顽固性疼痛和尿路感染。造瘘能缓解症状并简化护理，术后需加强造瘘口周围皮肤护理。

5、特殊术后：

某些泌尿外科大手术后需短期尿液转流，如膀胱阴道瘘修补术、尿道成形术等。临时性造瘘有利于创面愈合，通常3-6个月后可拔除造瘘管。术后需保持引流通畅，预防造瘘管堵塞和尿路感染。

膀胱造瘘术后应保持每日饮水量在2000毫升以上，避免浓茶和咖啡因饮料。选择宽松衣物减少造瘘管摩擦，淋浴时可用防水敷料保护造瘘口。定期进行尿常规检查和膀胱功能评估，观察尿液颜色和性状变化。适当进行盆底肌训练有助于改善排尿控制能力，但需在医生指导下进行。出现造瘘口红肿、尿液浑浊或发热等症状时需及时就医。