开颅手术后二十天未苏醒仍有苏醒可能，恢复时间受损伤程度、手术方式、并发症控制、个体差异及康复治疗等因素影响。

1、损伤程度：

脑组织原发性损伤范围和继发性水肿程度是决定意识恢复的关键因素。若损伤主要累及非关键功能区且未出现大面积脑梗死，患者苏醒概率较高。临床常见弥漫性轴索损伤患者需更长时间恢复神经传导功能。

2、手术方式：

减压性手术与病灶清除手术对预后的影响不同。标准大骨瓣减压术能有效降低颅内压，为脑组织恢复创造空间；而涉及脑干等关键区域的手术可能延长昏迷时间。术中脑血流监测数据可辅助预测苏醒周期。

3、并发症控制：

术后肺部感染、电解质紊乱或癫痫发作等并发症会延缓意识恢复。严格控制颅内压波动在20毫米汞柱以下，维持脑灌注压大于60毫米汞柱，能显著改善预后。每日进行格拉斯哥昏迷评分监测可动态评估病情。

4、个体差异：

年龄与基础疾病显著影响恢复进程。青少年患者神经可塑性强于老年人，糖尿病等慢性病会加重微循环障碍。部分病例报告显示，既往体健者可能在术后4-6周出现迟发性意识转清。

5、康复治疗：

早期促醒治疗包括正中神经电刺激、音乐疗法及亲情呼唤等手段。高压氧治疗能改善脑细胞缺氧状态，建议在生命体征稳定后每周进行3-5次。同时需预防肌肉萎缩和关节挛缩等长期卧床并发症。

建议维持鼻饲营养供给每日2000-2500千卡，蛋白质摄入不低于1.5克/公斤体重，补充维生素B族和Omega-3脂肪酸。每2小时翻身拍背预防压疮，进行四肢关节被动活动每日3次。保持病房光线昼夜节律，播放熟悉声音刺激听觉通路。定期复查头颅CT观察脑积水等迟发异常，当出现自主睁眼或疼痛定位反应时提示预后良好。