痔疮拉不出屎可能与痔核脱出、肛周水肿、排便恐惧、直肠黏膜充血、肛门括约肌痉挛等因素有关。痔疮患者排便困难通常表现为肛门疼痛、便血、肛门坠胀感等症状，需结合具体病因采取干预措施。

内痔发展到Ⅲ-Ⅳ度时，痔核可能脱出肛门外形成机械性梗阻。脱出物堵塞肛管会直接阻碍粪便通过，同时刺激肛门神经引发反射性排便抑制。这种情况需及时手法复位或使用马应龙麝香痔疮膏、普济痔疮栓等药物缓解水肿，严重者需行痔上黏膜环切术。

血栓性外痔或炎性水肿会导致肛管容积减小。肿胀组织压迫直肠末端形成物理性狭窄，同时炎性介质刺激使肛门敏感性增高。可采取高锰酸钾坐浴配合地奥司明片口服减轻水肿，必要时行血栓剥离术。

既往排便疼痛经历可能引发心理性排便抑制。患者因害怕疼痛而主动克制便意，导致粪便在直肠内滞留变硬。建议调整饮食增加膳食纤维，配合乳果糖口服溶液软化粪便，同时进行渐进式脱敏训练。

内痔出血或直肠炎可能引起黏膜弥漫性充血。肿胀的直肠壁降低肠道蠕动效率，延长粪便传输时间。可使用复方角菜酸酯栓保护黏膜，配合迈之灵片改善静脉回流，避免久坐久蹲加重充血。

痔疮急性发作时可能引发肛门括约肌病理性收缩。持续性痉挛会使肛管处于闭合状态，造成功能性出口梗阻。可尝试温水坐浴松弛肌肉，严重者需在医生指导下使用盐酸美贝维林片解痉。

痔疮患者日常应保持每日1500-2000毫升饮水量，增加燕麦、火龙果等富含膳食纤维的食物摄入。养成定时排便习惯，每次如厕不超过5分钟，避免用力屏气。便后建议用温水清洗肛门，可配合提肛运动增强盆底肌功能。若排便困难持续超过3天或伴随剧烈疼痛、大量出血，需立即就医排除肛裂、直肠脱垂等并发症。