怀孕五个月小肚子疼可能由假性宫缩、胃肠功能紊乱、先兆流产、泌尿系统感染、胎盘早剥等原因引起，可通过休息观察、调整饮食、药物治疗、卧床保胎、紧急就医等方式处理。

妊娠中期子宫肌肉可能出现不规则收缩，表现为短暂性下腹紧绷或隐痛，持续时间通常不超过30秒。这种生理性宫缩不会导致宫颈扩张，建议立即停止活动并采取左侧卧位休息，避免触摸刺激腹部。若每小时超过4次或伴随腰酸需就医排除早产风险。

孕激素水平升高会减缓胃肠蠕动，过量进食产气食物可能引发腹胀绞痛。疼痛多位于脐周且伴随肠鸣音亢进，可通过少量多餐、食用蒸苹果或山药粥调理。避免豆类、洋葱等易产气食物，餐后适度散步帮助消化。

持续性坠痛伴随阴道出血或褐色分泌物时，可能与宫颈机能不全或胚胎发育异常有关。需绝对卧床并使用黄体酮胶囊或地屈孕酮片进行保胎治疗，超声检查确认胎盘位置及胎儿情况。禁止性生活及负重活动。

子宫压迫输尿管易引发肾盂肾炎，表现为侧腹痛伴尿频尿急。确诊需进行尿常规检查，可遵医嘱服用头孢克肟颗粒或阿莫西林克拉维酸钾片等孕期安全抗生素，每日饮水保持2000毫升以上冲刷尿道。

突发剧烈腹痛伴随子宫硬如板状属产科急症，常见于妊娠高血压或腹部外伤后。需立即呼叫急救，通过胎心监护和B超评估剥离面积，轻度剥离可通过硫酸镁注射液抑制宫缩，重度需紧急剖宫产终止妊娠。

孕期腹痛需区分生理性与病理性，建议准备胎动计数本记录症状变化。保持每日30分钟温和运动如孕妇瑜伽，避免长时间站立或突然体位改变。出现疼痛持续加重、阴道流液、视物模糊等危险信号时，须立即前往产科急诊。定期产检时主动向医生描述疼痛特点，必要时进行宫颈长度测量等专项检查。