乳房里有小颗粒按着痛可能与乳腺增生、乳腺炎、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌等因素有关。乳腺增生通常表现为乳房胀痛和结节感，乳腺炎可能伴随红肿热痛，乳腺囊肿多为光滑可移动的肿块，乳腺纤维腺瘤通常无痛但可触及硬块，乳腺癌可能出现质地坚硬且固定的肿块。建议及时就医检查，明确诊断后遵医嘱治疗。

乳腺增生是最常见的良性乳腺疾病，可能与内分泌紊乱有关，通常表现为乳房胀痛和弥漫性结节感，月经前症状加重。患者可触及颗粒状或条索状增厚组织，按压时有轻微疼痛。治疗上可遵医嘱使用乳癖消片、逍遥丸、红金消结胶囊等中成药调理，同时需保持情绪稳定，避免高脂饮食。

乳腺炎多见于哺乳期女性，可能与细菌感染或乳汁淤积有关，表现为乳房局部红肿热痛，可触及硬结并伴有发热。非哺乳期乳腺炎可能与自身免疫因素相关。治疗需遵医嘱使用头孢克洛分散片、阿莫西林克拉维酸钾片等抗生素，配合热敷和排空乳汁。若形成脓肿可能需要切开引流。

乳腺囊肿是充满液体的囊性结构，可能与激素水平变化有关，触诊时为圆形或椭圆形、边界清楚的可移动肿块，按压可能有胀痛感。超声检查可明确诊断，较小囊肿无须特殊处理，较大或有症状者可考虑在超声引导下穿刺抽液。平时应避免摄入含咖啡因食物，定期复查观察变化。

乳腺纤维腺瘤是常见的良性肿瘤，好发于青年女性，可能与雌激素水平过高有关，表现为无痛性、质地坚韧、边界清楚的可活动肿块。通常生长缓慢，恶变概率低。直径小于3厘米且无症状者可定期观察，增长较快或直径较大者可考虑手术切除，如真空辅助微创旋切术。

乳腺癌是乳腺恶性肿瘤，早期可能表现为无痛性单发硬块，晚期可出现皮肤橘皮样改变、乳头凹陷等。部分类型乳腺癌可能表现为按压疼痛的颗粒感病灶。确诊需依靠乳腺钼靶、超声和病理活检。治疗方式包括保乳手术、全乳切除术配合化疗、放疗、内分泌治疗或靶向治疗等综合方案。

日常生活中建议每月进行乳房自检，最佳时间为月经结束后7-10天。选择合适的内衣避免压迫，保持规律作息和均衡饮食，限制酒精摄入。40岁以上女性应每年进行乳腺超声或钼靶筛查。若发现乳房肿块持续存在、增大或伴有乳头溢液、皮肤改变等情况，须立即就医。哺乳期女性需注意正确哺乳姿势，预防乳汁淤积。保持乐观心态，避免长期精神紧张，适度运动有助于调节内分泌平衡。