月经没来伴随小腹疼痛可能由妊娠、内分泌失调、盆腔炎、子宫内膜异位症、卵巢囊肿等原因引起，需结合具体症状及检查明确诊断。

1、妊娠：

育龄期女性月经延迟伴下腹隐痛需优先排除妊娠。受精卵着床可能引起轻微腹痛，可通过早孕试纸检测或血HCG检查确认。若确认怀孕后出现剧烈腹痛或阴道出血，需警惕宫外孕或先兆流产。

2、内分泌失调：

长期压力、节食或熬夜会导致下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，表现为月经推迟及下腹坠胀。多囊卵巢综合征患者常伴雄激素升高，可能出现数月闭经伴盆腔不适。调整作息后多数可自行恢复。

3、盆腔炎症：

细菌上行感染引发的盆腔炎会导致下腹持续性疼痛，可能伴有发热或异常分泌物。慢性盆腔炎可能造成输卵管粘连，进而引发继发性痛经和月经紊乱。急性发作需抗生素治疗。

4、子宫内膜异位症：

异位内膜组织在盆腔种植可引起进行性加重的痛经，疼痛常于经前1-2周开始。病灶可能影响卵巢功能导致月经周期延长，超声检查可见巧克力囊肿。

5、卵巢囊肿：

黄体囊肿或病理性囊肿增大时可能压迫盆腔引发钝痛，同时干扰激素分泌导致月经延迟。超过5厘米的囊肿存在扭转风险，需超声监测变化。

建议记录疼痛特点及伴随症状，避免剧烈运动或腹部受压。可适量饮用姜茶缓解痉挛性疼痛，但持续3天以上未缓解或出现发热、呕吐需及时就诊。日常保持会阴清洁，经期避免盆浴，每年定期妇科检查有助于早期发现器质性疾病。体重波动过大可能影响月经周期，建议通过均衡饮食和适度运动维持BMI在18.5-23.9之间。