怀孕五个月左侧小腹痛可能由子宫增大牵拉、韧带拉伸、假性宫缩、泌尿系统感染或消化系统问题引起，需结合具体症状判断。

1、子宫增大牵拉：

随着胎儿发育，子宫逐渐增大可能牵拉周围组织和神经，导致左侧腹部隐痛。这种疼痛通常为间歇性钝痛，改变体位或休息后可缓解。建议采取左侧卧位减轻压迫，避免突然起身或弯腰动作。

2、圆韧带拉伸：

妊娠期圆韧带受到牵拉可引起尖锐刺痛，多发生在体位改变或咳嗽时。疼痛多位于下腹两侧，持续时间较短。日常可做温和的孕妇瑜伽缓解，使用托腹带分担韧带压力。

3、假性宫缩：

孕中期可能出现无规律宫缩，表现为腹部发紧伴轻微胀痛。与真宫缩区别在于持续时间短且不加剧。需避免劳累和长时间站立，宫缩时可通过深呼吸放松。

4、泌尿系统问题：

肾盂肾炎或输尿管结石可能导致左侧腰痛放射至下腹，常伴有尿频尿急症状。孕期激素变化使泌尿系统更易感染，需及时尿检确认。每日饮水不少于2000毫升，注意会阴清洁。

5、肠胃功能紊乱：

孕激素抑制肠道蠕动易引发胀气、便秘，结肠积气可表现为左下腹绞痛。建议少食多餐，增加膳食纤维摄入，顺时针按摩腹部促进肠蠕动。

孕期出现腹痛需密切观察伴随症状，如持续疼痛加剧、阴道出血、发热或胎动异常应立即就医。保持每日30分钟温和运动如散步，饮食注意补充优质蛋白和钙质，避免生冷刺激性食物。记录胎动规律，睡眠时用孕妇枕支撑腰腹部，定期产检排查潜在风险因素。