一度房室传导阻滞可通过生活方式调整、基础疾病控制、药物干预、心脏起搏器评估及定期随访等方式治疗。该病症通常由迷走神经张力增高、心肌炎、药物副作用、电解质紊乱或退行性传导系统病变等原因引起。
1、迷走神经张力增高:
常见于健康人群或运动员,因迷走神经兴奋导致房室结传导延迟。可通过减少咖啡因摄入、避免憋气动作如举重及规律作息改善,通常无需特殊治疗。
2、心肌炎后遗症:
病毒性心肌炎可能遗留传导系统损伤,多伴随心悸或乏力症状。急性期需卧床休息,慢性期可辅以辅酶Q10等心肌营养药物,合并心功能不全时需使用血管紧张素转换酶抑制剂。
3、药物因素:
地高辛、β受体阻滞剂等药物可能延长PR间期。出现药物相关阻滞时应评估血药浓度,必要时调整剂量或更换为钙通道阻滞剂等替代药物。
4、电解质失衡:
低钾血症或高钾血症均可影响心肌电传导。需通过血清电解质检测明确病因,轻度失衡可通过口服补钾或限钾饮食纠正,重度需静脉补液治疗。
5、退行性病变:
老年患者传导系统纤维化可能进展为高度阻滞。建议每6-12个月复查动态心电图,若出现二度Ⅱ型或三度阻滞需考虑植入永久起搏器。
日常需保持适度有氧运动如快走、游泳,每周3-5次,每次30分钟。饮食注意补充富含钾镁的香蕉、深绿色蔬菜,限制高脂高盐食物。避免突然改变体位诱发眩晕,沐浴水温不宜超过40℃。监测静息心率变化,若出现大于3秒的心搏间歇或晕厥前兆需立即就诊。
一度房室传导阻滞的心电图主要表现为PR间期延长超过200毫秒,所有心房激动均能下传至心室。其特点包括PR间期固定延长、无QRS波群脱落、P波与QRS波保持1:1传导关系。
1、PR间期延长:
PR间期指心房开始除极到心室开始除极的时间,正常值为120-200毫秒。一度房室传导阻滞时PR间期超过200毫秒,但每次心搏的PR间期保持恒定。这种延长反映房室结传导速度减慢,但未发生传导中断。
2、波形比例正常:
所有窦性P波后均跟随QRS波群,保持1:1的房室传导比例。这与二度或三度房室传导阻滞不同,后者会出现QRS波群脱落或完全房室分离。
3、QRS形态正常:
除非合并束支传导阻滞,一度房室传导阻滞的QRS波群形态和时限通常正常。这表明阻滞部位主要在房室结,未影响希氏束以下的传导系统。
4、节律规则:
心室率与心房率一致,RR间期规则。这与心房颤动伴房室传导阻滞等心律失常不同,后者RR间期绝对不规则。
5、无相关症状:
单纯一度房室传导阻滞通常不引起血流动力学改变,患者多无自觉症状。这与高度房室传导阻滞不同,后者可能导致心悸、乏力甚至晕厥。
对于一度房室传导阻滞患者,建议定期复查心电图观察PR间期变化,避免使用可能加重传导阻滞的药物。保持规律作息和适度运动有助于心脏传导系统健康,若出现头晕、黑朦等症状需及时就医评估是否进展为高度房室传导阻滞。日常饮食可适当增加含钾、镁的食物如香蕉、深绿色蔬菜,维持电解质平衡对心脏电活动有积极作用。