抑郁症伴随的失眠可能会间接导致耳鸣，但两者并非直接因果关系。耳鸣的发生主要与听觉系统异常、血管功能障碍、神经递质紊乱、心理压力加剧、药物副作用等因素相关。长期失眠可能通过加重焦虑或影响内耳微循环而诱发耳鸣。

长期睡眠剥夺可能影响听觉中枢神经的可塑性，导致大脑对声音信号的错误处理。部分抑郁症患者会出现听觉过敏现象，这种中枢敏化可能放大本不易察觉的耳内噪声。临床常见选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类药物可能通过调节谷氨酸能系统影响听觉传导。

失眠引发的交感神经过度兴奋可能引起内耳血管痉挛，耳蜗血供不足会导致毛细胞功能异常。抑郁症患者常见的皮质醇水平升高可能加速耳蜗血管内皮损伤，这种微循环障碍常表现为搏动性耳鸣，与心跳节律同步。

抑郁症相关的5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质失衡可能同时影响边缘系统和听觉通路。动物实验显示前额叶皮层与初级听觉皮层的功能连接异常可能导致耳鸣样神经活动，这种机制在睡眠剥夺状态下更为显著。

失眠与抑郁形成的恶性循环会持续激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，升高的应激激素水平可能降低耳鸣耐受阈值。临床观察发现，合并焦虑的抑郁症患者更容易将注意力集中在耳鸣症状上，形成症状放大效应。

部分抗抑郁药物如舍曲林、文拉法辛可能通过影响钠离子通道或组胺受体导致耳蜗电位改变。这类药物性耳鸣通常呈剂量依赖性，在用药初期或剂量调整期较明显，多数患者随着用药时间延长会逐渐适应。

建议抑郁症伴失眠和耳鸣的患者保持规律作息，睡前两小时避免使用电子设备，卧室环境应保持黑暗安静。可尝试白噪音掩蔽疗法缓解耳鸣困扰，饮食上增加富含镁元素的食物如南瓜籽、菠菜等有助于神经调节。需注意咖啡因和酒精摄入会加重症状，进行正念冥想或渐进式肌肉放松训练能改善睡眠质量。若耳鸣持续加重或出现听力下降，应及时到耳鼻喉科进行纯音测听和声导抗检查。