头痛一下一下痛得厉害可能由偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、颅内压增高、三叉神经痛等原因引起，可通过药物镇痛、物理治疗、生活方式调整等方式缓解。

1、偏头痛：

偏头痛表现为单侧或双侧搏动性疼痛，常伴随恶心、畏光。可能与脑血管异常收缩扩张有关，女性月经期易发作。急性期可使用布洛芬、对乙酰氨基酚等非甾体抗炎药，预防性治疗可选用普萘洛尔。

2、紧张性头痛：

紧张性头痛多由精神压力或肌肉紧张导致，表现为双侧压迫感或紧箍感。可能与长期伏案工作相关，颈部肌肉触诊常有压痛。建议进行热敷按摩，配合放松训练，严重时可短期使用阿米替林。

3、丛集性头痛：

丛集性头痛多见于男性，表现为眼眶周围剧烈钻痛，伴有结膜充血。发作具有周期性，可能与下丘脑功能紊乱有关。急性期需吸入纯氧治疗，预防用药可选择维拉帕米。

4、颅内压增高：

颅内占位病变或脑水肿可能导致持续性胀痛，晨起加重伴喷射性呕吐。需警惕肿瘤或出血，典型体征包括视乳头水肿。确诊需影像学检查，治疗需针对原发病因。

5、三叉神经痛：

三叉神经分布区出现闪电样剧痛，触碰面部可诱发。常见于中老年人，可能与血管压迫神经有关。卡马西平为首选药物，微血管减压术适用于药物无效者。

头痛发作时应保持环境安静避光，记录头痛日记观察诱因。规律作息保证睡眠，避免奶酪、红酒等可能诱发偏头痛的食物。适度进行有氧运动如快走、游泳，但避免剧烈运动加重症状。若出现持续加重、伴随发热或意识改变，需立即就医排除脑血管意外等急症。长期反复头痛建议完善经颅多普勒或核磁共振检查。