45天没有来月经可能由妊娠、内分泌失调、多囊卵巢综合征、精神压力过大、过度节食减肥等原因引起，可通过验孕检查、激素调节、生活方式调整等方式干预。

1、妊娠：

育龄期女性出现月经推迟需优先排除妊娠可能。受精卵着床后人体绒毛膜促性腺激素水平上升会抑制卵巢排卵，导致月经停止。建议使用早孕试纸检测，若结果阳性需到妇产科进行超声确认。

2、内分泌失调：

下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱会影响雌激素和孕激素分泌周期，常见于长期熬夜、作息不规律人群。伴随症状包括痤疮爆发、情绪波动明显，可通过性激素六项检查确诊，医生可能建议使用黄体酮胶囊等药物建立人工周期。

3、多囊卵巢综合征：

这种代谢异常疾病会导致卵泡发育障碍，临床表现为月经稀发甚至闭经，多数患者伴有体毛增多、胰岛素抵抗特征。超声检查可见卵巢多囊样改变，治疗需结合二甲双胍等胰岛素增敏剂和炔雌醇环丙孕酮片等激素药物。

4、精神压力过大：

长期焦虑紧张会刺激皮质醇过量分泌，抑制促性腺激素释放激素的脉冲式释放。典型表现包括入睡困难、心悸手抖，建议通过正念冥想、心理咨询等方式缓解压力，通常情绪改善后月经可自然恢复。

5、过度节食减肥：

当体脂率低于22％时，瘦素水平下降会触发身体开启生存保护机制，暂时关闭生殖功能。伴随症状包括怕冷、脱发，需逐步增加每日热量摄入至1800千卡以上，补充优质蛋白和必需脂肪酸。

建议保持每日30分钟有氧运动如快走或游泳，避免剧烈运动消耗过多能量。饮食注意增加亚麻籽、南瓜子等植物雌激素含量高的食物，规律记录基础体温变化。若调整生活方式后仍持续闭经超过3个月，需到妇科进行宫腔镜和甲状腺功能检查，排除器质性病变可能。