慢性心力衰竭的临床表现主要有呼吸困难、乏力水肿、夜间阵发性呼吸困难、运动耐量下降以及胃肠道症状。慢性心力衰竭是心脏泵血功能长期受损导致循环淤血的综合征,多由冠心病、高血压性心脏病等基础疾病发展而来。
1、呼吸困难劳力性呼吸困难是早期典型表现,随着病情进展可出现静息状态气促。左心衰竭时肺静脉压升高导致肺淤血,肺泡弹性减弱影响气体交换。患者常描述为"喘不过气",严重时需端坐呼吸。监测血氧饱和度可发现活动后明显下降。
2、乏力水肿双下肢凹陷性水肿常见于右心衰竭,晨轻暮重。由于体循环静脉压升高,液体渗入组织间隙形成水肿,多从足踝部开始向上蔓延。同时因心输出量减少导致肌肉灌注不足,患者常感疲倦乏力,轻微活动即需休息。
3、夜间阵发性呼吸困难平卧时回心血量增加加重肺淤血,迫使患者夜间突然憋醒坐起。这是左心衰竭的特征性表现,又称心源性哮喘。听诊可闻及双肺底湿啰音,严重时出现粉红色泡沫痰,提示急性肺水肿发作。
4、运动耐量下降心脏储备功能降低导致活动能力进行性减退。患者日常活动如爬楼梯、快步走等逐渐受限,六分钟步行试验距离缩短。这与骨骼肌灌注不足、代谢废物堆积及肺换气功能障碍等多因素相关。
5、胃肠道症状长期内脏淤血可引起食欲减退、腹胀等消化系统症状。肝淤血导致右上腹隐痛,严重时出现心源性肝硬化。肠道淤血影响营养吸收,部分患者合并消瘦营养不良,需警惕心源性恶病质发生。
慢性心力衰竭患者需限制每日钠盐摄入在3克以内,避免快速大量饮水。建议进行心肺运动功能评估后制定个体化康复训练,如平地步行、骑固定自行车等低强度有氧运动。注意每日晨起称重,三天内体重增加超过2公斤应及时就诊。长期规范服用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物,定期复查心电图和心脏超声。保持情绪稳定,避免感染等诱发因素,睡眠时适当抬高床头有助于减轻夜间呼吸困难。