胃癌做胃镜通常会显示胃黏膜异常增生、溃疡性病变、肿块或占位性病变、局部出血及胃壁僵硬等特征。胃镜检查可直接观察病变形态、范围，并取组织活检明确诊断。

胃镜下可见黏膜色泽改变，如苍白、充血或斑片状糜烂。早期胃癌可能仅表现为黏膜粗糙、微隆起或凹陷，进展期可见不规则结节状增生。肠型胃癌常见腺管开口结构紊乱，弥漫型胃癌则多呈现广泛黏膜增厚。

恶性溃疡边缘多呈堤坝状隆起，基底凹凸不平伴污秽苔附着，周围黏膜皱襞中断。与良性溃疡相比，癌性溃疡更易出现边缘不规则、底部渗血及周围黏膜僵硬等特征。皮革胃患者可见溃疡广泛浸润胃壁。

进展期胃癌常形成菜花样或蕈伞样肿块突入胃腔，表面易出血坏死。Borrmann分型中隆起型肿瘤边界清晰，溃疡浸润型则伴有周围黏膜广泛受累。部分病例可见胃腔狭窄变形。

肿瘤组织脆性增加导致接触性出血，胃镜下可见病变表面渗血或血栓附着。出血程度从点状渗血到活动性喷血不等，出血灶周围常伴有肿瘤新生血管。弥漫型胃癌可能表现为广泛黏膜渗血。

癌组织浸润导致胃壁蠕动消失，注气后胃腔扩张受限。皮革胃患者全胃壁呈僵硬皮革样改变，胃腔缩小固定。超声内镜可进一步判断肿瘤浸润深度及周围淋巴结转移情况。

胃镜检查后应保持清淡饮食，避免辛辣刺激食物。术后两小时内禁食禁水，出现呕血或剧烈腹痛需立即就医。长期胃部不适人群建议定期胃镜筛查，尤其是有胃癌家族史或幽门螺杆菌感染者。日常饮食注意控制腌制、烟熏食品摄入，戒烟限酒有助于降低胃癌风险。