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女性四十岁后月经不调可能是更年期表现，也可能与内分泌失调、子宫肌瘤、甲状腺功能异常等因素有关。常见原因包括卵巢功能衰退、激素水平波动、器质性疾病及精神压力等。
1、卵巢功能衰退更年期卵巢功能逐渐下降，雌激素分泌减少导致月经周期紊乱。表现为经量减少或增多，周期缩短或延长。可通过激素替代疗法改善，如戊酸雌二醇片、黄体酮胶囊、替勃龙片等。
2、激素水平波动围绝经期促卵泡激素和促黄体生成素水平升高，导致排卵异常。可能出现潮热、盗汗等症状。建议保持规律作息，必要时使用地屈孕酮、雌二醇环丙孕酮等药物调节。
3、器质性疾病子宫肌瘤、子宫内膜息肉等疾病可能导致经期延长或出血量大。通常伴随腹痛、贫血等症状。需通过超声检查确诊，药物可选米非司酮、左炔诺孕酮宫内缓释系统。
4、甲状腺功能异常甲亢或甲减会影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致月经紊乱。可能伴有体重变化、心悸等症状。需检查甲状腺功能，常用药物包括左甲状腺素钠、甲巯咪唑等。
建议记录月经周期变化，适量补充钙质和维生素D，避免过度节食或剧烈运动，异常出血持续三个月以上需及时妇科就诊。
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