膀胱癌手术后需要灌注化疗吗

膀胱癌手术后通常需要灌注化疗，具体方案需根据肿瘤分期、病理类型及复发风险综合评估。灌注化疗能有效降低肿瘤复发率，主要适用于非肌层浸润性膀胱癌患者。

1、肿瘤分期：

非肌层浸润性膀胱癌Ta/T1期术后推荐灌注化疗，可清除残余肿瘤细胞。肌层浸润性膀胱癌T2期及以上需结合全身化疗或放疗，单纯灌注效果有限。

2、病理分级：

低级别乳头状尿路上皮癌灌注化疗后复发率可降低50％。高级别肿瘤或伴原位癌者需联合卡介苗免疫治疗，必要时延长灌注周期。

3、复发风险：

多发性肿瘤、肿瘤直径超过3厘米或既往复发史属高危因素，建议至少维持1年灌注治疗。单发小肿瘤的低危患者可缩短至6-8周。

4、药物选择：

常用化疗药物包括表柔比星、吡柔比星等蒽环类药物，以及丝裂霉素C等烷化剂。卡介苗适用于高危患者，但需警惕膀胱刺激症状等不良反应。

5、灌注方案：

术后24小时内开始即刻灌注可降低种植转移风险。维持期通常每周1次×6-8周，后改为每月1次×10-12个月，具体需定期膀胱镜复查调整。

术后应保持每日饮水2000毫升以上，避免吸烟及接触芳香胺类化学物质。建议增加十字花科蔬菜摄入，规律进行快走、游泳等有氧运动。灌注期间出现尿频尿痛或血尿加重需及时复诊，每3个月复查尿脱落细胞学及膀胱超声。长期随访需注意肝功能监测，避免使用肾毒性药物。