陈雨
住院医师
复禾健康科普平台
持续低烧,咳嗽伴血,CT后发现肺部有空洞,支气管镜检查无发现占位性病变,这可能排除肺癌。至于支气管内分泌物无发现结核菌,这也是常见的。因为,大约有60%的肺结核病人痰中查不出结核菌,这有几个可能:空洞长得位置比较靠边,纤维支气管镜达不到;或且是与空洞相通的支气管阻塞了,内容物排不出来,所以查不到细菌;还有,经过抗结核药治疗后痰菌也不容易查到。至于有没有肺癌的可能,可以做穿刺活检。
四川省泸州市叙永县人民医院急诊科
结合病人临床症状和CT结果,该病人应该诊断为肺结核,有的肺结核不一定能从痰中找到结核菌。需要考虑肺癌,可以做肿瘤标志物、痰查脱落细胞、增强CT等进行排查。建议到当地疾控中心结核病科做结核菌素试验、结核蛋白芯片、结核抗体等进一步明确诊断。
周良
住院医师
安徽省六安市中医院
持续低热,肺部CT提示空洞,支气管镜无占位表现综合来看考虑肺结核可能性大,痰找结核杆菌本身阳性率就很低,确诊的金标准是找到结核杆菌,但是目前的技术有一定的困难,根据经验考虑肺结核可能性更大。建议行肺部增强CT看有无增强,再者可行诊断性抗结核治疗,治疗后如果体温渐恢复则反证肺结核诊断明确,如仍不明确可以选择诊断性穿刺,但是穿刺的风险较大可能导致结核传播。总之肺癌可能性低。