怀孕四个多月肚子疼可能由生理性宫缩、韧带牵拉、胃肠功能紊乱、先兆流产、泌尿系统感染等原因引起，需结合具体症状判断处理方式。

1、生理性宫缩：

妊娠中期出现的无痛性或轻微腹痛性宫缩属于正常现象，多表现为下腹短暂发紧感，每日不超过10次。这种宫缩不会引起宫颈变化，休息后多能缓解。建议避免长时间站立或行走，采取左侧卧位休息。

2、韧带牵拉：

随着子宫增大，圆韧带受到牵拉可能引发单侧腹股沟或下腹刺痛，尤其在改变体位时明显。可通过热敷缓解，建议使用40℃左右热毛巾敷10-15分钟，每日2-3次。日常活动时注意动作舒缓。

3、胃肠功能紊乱：

孕激素升高会减缓肠道蠕动，可能引发腹胀、隐痛或痉挛痛，多伴有便秘或腹泻。可少量多餐，选择易消化的食物如小米粥、蒸南瓜，每日饮水量保持在1500-2000毫升。适当散步有助于促进肠蠕动。

4、先兆流产：

若出现规律性腹痛伴阴道流血或腰骶部坠胀感，需警惕先兆流产。疼痛多呈阵发性加剧，可能伴随胎动异常。这种情况需要立即卧床休息并就医，医生可能会建议使用黄体酮等药物进行保胎治疗。

5、泌尿系统感染：

孕期免疫力下降易发生尿路感染，表现为下腹隐痛伴尿频尿急，部分患者会出现发热。需要留取清洁中段尿进行化验，确诊后需在医生指导下使用对胎儿安全的抗生素，如头孢类抗菌药物。

孕期出现腹痛时建议记录疼痛特点，包括部位、性质、持续时间和伴随症状。保持每日30分钟温和运动如孕妇瑜伽或散步，避免提重物和突然转身。饮食上增加富含膳食纤维的燕麦、火龙果等食物，限制豆类等易产气食物摄入。如腹痛持续超过2小时不缓解，或出现阴道流血、发热、呕吐等症状，需立即前往产科急诊就诊。