根管治疗哪一次最疼

根管治疗过程中，第一次开髓治疗通常疼痛感最明显。根管治疗的疼痛程度主要与牙髓状态、炎症程度及个体耐受性有关，治疗步骤包括开髓引流、根管预备、根管消毒和根管充填。

第一次开髓治疗时，牙髓可能处于急性炎症期，神经血管充血肿胀，钻磨牙齿和打开髓腔的机械刺激会引发短暂锐痛。医生会在局部麻醉下操作，但麻醉起效前或麻醉不彻底时可能出现刺痛感。部分患者因根尖周脓肿导致牙周膜压力增高，开髓瞬间释放压力也可能产生跳痛。第二次根管预备阶段疼痛感减轻，主要因坏死组织已清除，但器械超出根尖孔或冲洗液刺激可能引起轻微胀痛。第三次充填治疗通常无痛，仅存在材料填压时的异物感。

极少数情况下，根管治疗后的疼痛可能持续或加重。复杂根管系统存在遗漏感染，侧支根管未彻底清理会导致慢性钝痛。牙根纵裂或器械分离等并发症可能引发咀嚼痛。超填的牙胶尖压迫根尖周组织会引起咬合不适。这些情况需通过CBCT检查确认后行根尖手术或拔牙处理。

治疗前后避免用患牙咀嚼硬物，按时服用医生开具的布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片等镇痛药。出现持续剧痛、面部肿胀需立即复诊。日常使用含氟牙膏维护口腔卫生，定期口腔检查可降低牙髓疾病发生概率。