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乙肝大三阳患者可以怀孕，但需在医生指导下进行母婴阻断干预，主要风险包括母婴垂直传播、肝功能波动、胎儿感染概率增加、妊娠期肝病加重。
1、母婴阻断：孕晚期需遵医嘱使用替诺福韦等抗病毒药物降低病毒载量，新生儿出生后12小时内需接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。
2、肝功能监测：妊娠期间每月需检测肝功能，若出现转氨酶升高超过正常值2倍，可能需调整抗病毒治疗方案。
3、分娩方式：剖宫产不能降低传播风险，但肝功能异常或凝血功能差者需评估分娩方式，病毒载量高者避免产程过长。
4、哺乳指导：新生儿完成免疫接种后，母亲未使用拉米夫定等高风险药物时可哺乳，乳头皲裂出血时应暂停。
建议孕前完善HBV-DNA、肝脏超声等检查，妊娠期在感染科和产科联合随访，分娩后继续监测婴儿抗体水平。
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