精索静脉曲张导致的睾丸一高一低可通过体格检查、影像学检查、临床症状评估、血流动力学检测及鉴别诊断进行确诊。

1、体格检查：

患者站立位时医生通过触诊可发现患侧阴囊下垂，左侧睾丸位置通常低于右侧。典型体征为阴囊表面可见蚯蚓状迂曲静脉团，valsalva试验屏气增加腹压时静脉曲张程度加重。触诊睾丸质地变软可能提示生精功能受损。

2、影像学检查：

彩色多普勒超声是首选检查手段，可测量静脉内径超过2毫米有诊断意义，观察血液反流情况。静脉造影能清晰显示精索静脉解剖变异，但属于有创检查。CT或MRI在排除腹膜后肿瘤压迫等继发性病因时具有优势。

3、临床症状评估：

患者主诉患侧阴囊坠胀感，久站或劳累后加重，平卧休息可缓解。部分患者伴随会阴部放射痛或不育症状。疼痛视觉模拟评分VAS有助于量化症状严重程度，需记录疼痛与体位变化的关联性。

4、血流动力学检测：

红外线阴囊测温可发现患侧阴囊温度较健侧升高0.5℃以上。精索静脉血流频谱分析能检测血液反流持续时间，反流超过1秒具有病理意义。睾丸血流灌注指数降低可能提示睾丸功能受损。

5、鉴别诊断：

需排除睾丸鞘膜积液、附睾炎、腹股沟疝等疾病。继发性精索静脉曲张需排查肾肿瘤、腹膜后纤维化等病因。对青春期患者需评估睾丸体积差异，超声测量睾丸容积差超过2毫升需警惕发育异常。

确诊后建议避免长时间站立或剧烈运动，穿着阴囊托带减轻坠胀感。饮食注意补充维生素E和锌元素，适度进行盆底肌训练改善局部血液循环。重度曲张伴睾丸萎缩或不育者需考虑显微镜下精索静脉结扎术，术后三个月复查精液质量及睾丸血流情况。日常监测睾丸位置变化及疼痛程度，每年至少进行一次超声随访。