早期脑梗可能出现突发单侧肢体无力、言语含糊、面部不对称、视力障碍、头晕伴呕吐、行走不稳、吞咽困难、意识模糊、剧烈头痛、记忆短暂丧失等症状。脑梗即缺血性脑卒中,主要由脑血管阻塞导致脑组织缺血缺氧引起,需及时识别并就医。
1、突发单侧肢体无力表现为单侧手臂或腿部突然失去力量,持物坠落或步态拖曳。可能与大脑运动中枢供血不足有关,常见于颈内动脉系统梗死。需立即进行头颅CT或MRI检查,排除脑出血后可采用阿替普酶静脉溶栓。早期康复训练有助于功能恢复。
2、言语含糊突然出现吐字不清、词不达意或理解障碍,提示语言中枢受累。优势半球额下回后部缺血是常见原因。需评估NIHSS评分,急性期可使用依达拉奉注射液保护神经细胞,联合丁苯酞软胶囊改善微循环。
3、面部不对称一侧面部下垂、鼻唇沟变浅,微笑时口角歪斜。多因脑桥或内囊区梗死导致面神经核上性损害。需与贝尔面瘫鉴别,急性期可考虑使用胞磷胆碱钠促进神经修复,配合针灸治疗。
4、视力障碍突发单眼黑矇或视野缺损,常见于后循环梗死影响枕叶视皮层。可能伴随对侧偏盲,需紧急处理以防进展为完全性卒中。可选用尤瑞克林改善侧支循环,避免使用血管收缩药物。
5、头晕伴呕吐眩晕感伴随喷射性呕吐,提示小脑或脑干缺血。需与良性位置性眩晕鉴别,后循环梗死可能引发共济失调。急性期卧床制动,使用银杏达莫注射液改善前庭血流,监测生命体征变化。
6、行走不稳步态如醉酒样摇晃,双下肢肌力检查正常但平衡失调。小脑蚓部梗死是典型病因,需预防跌倒损伤。可尝试巴氯芬缓解肌张力异常,康复期进行平衡仪训练。
7、吞咽困难饮水呛咳、吞咽启动延迟,提示延髓或皮质延髓束受损。需评估洼田饮水试验,防止吸入性肺炎。急性期采用鼻饲饮食,使用神经节苷脂营养神经,配合吞咽功能训练。
8、意识模糊定向力下降、嗜睡或躁动,可能为大脑皮层广泛缺血。需紧急评估GCS评分,排除代谢性脑病。可考虑使用醒脑静注射液促醒,维持正常血氧饱和度。
9、剧烈头痛突发炸裂样头痛,可能预示椎基底动脉夹层或大面积梗死。需与蛛网膜下腔出血鉴别,禁用抗凝药物。控制血压波动,使用尼莫地平预防血管痉挛。
10、记忆短暂丧失突发近事遗忘但远期记忆保留,称为短暂性全面遗忘症。可能与颞叶海马区短暂缺血有关。通常24小时内自行缓解,必要时行DWI-MRI检查,可试用奥拉西坦胶囊改善认知。
发现上述症状应立即拨打急救电话,避免自行服药或延误治疗。脑梗黄金救治时间为发病后4.5小时内,静脉溶栓可显著改善预后。恢复期需控制高血压、糖尿病等基础疾病,低盐低脂饮食,戒烟限酒。定期进行颈部血管超声和经颅多普勒检查,遵医嘱服用阿司匹林等抗血小板药物。康复训练应早期介入,包括肢体功能锻炼、言语训练和认知康复,家属需配合营造无障碍生活环境。