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鼻咽癌的早期症状与治疗

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鼻咽癌的早期症状与治疗

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沈华

沈华 副主任医师

江苏省人民医院 肿瘤综合科

鼻咽癌早期可能出现回吸涕中带血、单侧鼻塞、耳鸣耳闷、颈部无痛性肿块、头痛等症状。治疗方法主要有放射治疗、化学治疗、靶向治疗、免疫治疗、手术治疗等。建议出现相关症状及时就医,早期干预可显著改善预后。

1、回吸涕中带血

回吸涕中带血是鼻咽癌较具特征性的早期表现,多因肿瘤表面血管破裂导致。血液常混于鼻腔分泌物中,呈现暗红色或陈旧性血迹,晨起时尤为明显。该症状易被误认为鼻炎或鼻窦炎,若持续超过两周应警惕。诊断需结合鼻咽镜检查和病理活检,治疗以放射治疗为主,可配合顺铂、卡铂等化疗药物。

2、单侧鼻塞

肿瘤阻塞后鼻孔可引起进行性加重的单侧鼻塞,初期可能呈间歇性,后期转为持续性。患者常伴有鼻音加重、嗅觉减退等表现。需与慢性鼻炎、鼻息肉鉴别,鼻咽部增强CT或MRI有助于明确病灶范围。早期病例通过根治性放疗可获得较好效果,中晚期需联合紫杉醇、吉西他滨等化疗方案。

3、耳鸣耳闷

肿瘤压迫咽鼓管咽口会导致患侧耳闷塞感、低调耳鸣或传导性听力下降,类似分泌性中耳炎表现。耳镜检查可见鼓室积液,但鼓膜穿刺后症状易复发。鼻咽癌相关耳部症状对常规治疗效果不佳,需针对原发肿瘤行放疗,必要时联合尼妥珠单抗等靶向药物。

4、颈部无痛性肿块

约60%患者以颈部淋巴结转移为首发症状,典型表现为上颈部胸锁乳突肌深面的无痛性硬结,质地坚硬且活动度差。肿块可呈进行性增大并出现多发性融合。细针穿刺细胞学检查可辅助诊断,治疗需同步放化疗,常用药物包括氟尿嘧啶、多西他赛等。

5、头痛

肿瘤侵犯颅底骨质或神经时可引发顽固性头痛,多位于颞部或枕部,夜间加重且镇痛药效果有限。可能伴随复视、面部麻木等颅神经症状。颅底影像学检查可发现骨质破坏,此类病例需采用调强放疗技术保护重要神经结构,必要时联合帕博利珠单抗等免疫治疗。

鼻咽癌患者治疗期间应保持口腔清洁,使用软毛牙刷和生理盐水漱口以减少黏膜炎发生。饮食宜选择高蛋白、高热量流质或半流质食物,避免辛辣刺激性食品。放疗后可能出现口干,可含服乌梅或维生素C片刺激唾液分泌。定期复查EB病毒抗体和鼻咽部影像学,监测复发迹象。适度进行颈部功能锻炼,预防纤维化导致的关节活动受限。保持积极心态,必要时寻求心理支持缓解焦虑情绪。

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