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如何应用抗感染药物治疗耳鼻咽喉科急慢性感染?

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如何应用抗感染药物治疗耳鼻咽喉科急慢性感染?

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苏藤良

苏藤良 副主任医师

北海市人民医院 皮肤性病科
  抗感染药物在耳鼻咽喉科的具体应用方法为:

  (1)鼻前庭或外耳道疖、痈 凡诊断为痈,或痈迁延不愈、反复发作,或同时伴糖尿病及白血病等疾病患者,最好首选氟氯青霉素500mg,每日4次,或先锋Ⅵ号500mg,每日4次,共5 ~7天。

  (2)甲组乙种溶血性链球菌感染所致扁桃体或咽、喉感染,如伴扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、中耳炎、猩红热,或曾发作过风湿热,或伴有糖尿病、白血病及其他免疫抑制性疾病 可首选青霉素V250mg~500mg空腹口服,每日4次,共10天,或用羟氨苄青霉素500mg,每日3次。如对青霉素过敏,改用红霉素500mg,每日4次;也可用复方新诺明。

  (3)临床症状隐蔽的白喉患者或带菌者 首选红霉素500mg,每6小时1次,共7天;或对病人用青霉素G200万单位肌注,每6小时1次。对带菌者用青霉素V500mg口服,每日4次,共7天;对带菌者,还可用氯洁霉素(氯林可霉素)300mg,每日3次,或利福平600mg,每日1次,共7天。

  (4)与耳鼻咽喉有关的颈深部以及后上纵隔感染 常为链球菌、肺炎球菌、金葡菌、厌氧链球菌、类杆菌、大肠杆菌、克雷伯氏菌等的混合感染。首选青霉素G200万单位肌注,每4小时1次,可加灭滴灵(1克栓剂或600mg口服或500mg静注,每8小时1次);其次可用先锋Ⅵ号 500mg,每6小时1次。

  (5)伴气管支气管炎及会厌炎的急性喉炎 本病是一个常见的小儿急症,如不积极治疗,可因喉梗阻致死。治疗首选氨苄青霉素62.5~250mg肌注或静注,每6小时1次,病情控制后改羟氨苄青霉素125~250mg口服,每日3次;其次可用复方新诺明。如细菌对羟氨苄青霉素及复方新诺明耐药,可改用氯霉素静注(新生儿忌用)及羧苄青霉素100~200mg/kg静注,每6小时1次。

  (6)化脓性上颌窦炎 其主要致病菌为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、奈氏菌属、兼性厌氧菌等。可首选氨苄青霉素500mg肌注,每6小时1次,或羟氨苄青霉素500mg口服,每8小时1次;灭滴灵600mg(或栓剂1g)口服,每8小时1次。其次,可用先锋Ⅳ号500mg,每6小时1次,与灭滴灵合用。

  (7)化脓性额窦炎 常为肺炎球菌及某些厌氧菌的感染,可选先锋Ⅵ号加灭滴灵;氨苄青霉素(或羟氨苄青霉素)加氟氯青霉素(静注或口服)以及灭滴灵(剂量及用法均同前)。

  (8)鼻窦炎并发症 治疗上用药剂量要大,并需采用肠胃外途径给药。氨苄青霉素1g肌注或静注,加氟氯青霉素1g肌注或静注,每6小时1次,再加用灭滴灵。或改用先锋Ⅵ号1g静注,每6小时1次,因先锋霉素不能透过血脑屏障,故只用于并发症的最早期。如病人情况差,从涂片上怀疑到或已培养出肠道杆菌,应采用庆大霉素静滴或肌注,但庆大霉素也不易透过血脑屏障,故不宜用于颅内感染。颅内感染以用氯霉素为宜。同时要注意,氯霉素与青霉素在体内显示拮抗作用,因此最好不要合用。

  (9)耳部严重感染 常由绿脓杆菌、金葡菌及链球菌等引起,应早期大剂量抗菌治疗,不要等培养结果出来后才开始用药。青霉素200万单位肌注,每8小时1次,加氟氯青霉素1克肌注或静注,每6小时1次;或最好用羧苄青霉素2g静注,每6小时1次及庆大霉素1.6mg/kg 静滴或肌注,每8小时1次。

  (10)急性化脓性中耳炎 如为小儿链球菌或肺炎球菌感染,应采用青霉素V50mg/kg口服;如果是以流感嗜血杆菌感染为主的5岁以下小儿,最好用氨苄青霉素(15~75mg/kg)或羟氨苄青霉素(30mg/kg);对青霉素过敏者,可改用红霉素或强力霉素;如细菌对氨苄青霉素或羟氨苄青霉素耐药,可改用新型先锋霉素。

  (11)耳源性颅内并发症 在培养结果未出来前,应针对链球菌、革兰氏阴性菌(变形杆菌)和厌氧菌,选用青霉素G300万单位静注,每4~6小时1次,同时加用灭滴灵;或用氯洁霉素300~600mg肌注,每6小时1次;或用氯霉素静滴。耳源性脑膜炎如脑脊液内有未能鉴定的球菌,或经鉴定的金葡菌,应采用邻氯青霉素;对大肠杆菌性脑膜炎,可用复方新诺明或庆大霉素;如证实有绿脓杆菌感染,应加用羧苄青霉素。
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眼部抗感染药物的不良反应可通过调整用药、局部护理等方式缓解。眼部抗感染药物可能由药物成分刺激、个体差异、用药不当等原因引起,通常表现为眼部红肿、瘙痒、干涩等症状。

1、药物成分刺激:部分眼部抗感染药物含有抗生素或抗病毒成分,如氧氟沙星滴眼液、阿昔洛韦滴眼液等,可能对眼部组织产生刺激。建议在医生指导下更换药物或调整用药频率,同时使用人工泪液缓解不适。

2、个体差异:不同人群对药物的耐受性不同,部分人可能对某些成分过敏。使用前应进行皮肤测试,避免使用可能引起过敏的药物,如氯霉素滴眼液。出现过敏反应时,立即停药并就医。

3、用药不当:过量使用或未按说明书操作可能导致不良反应。严格按照医生建议的剂量和频率使用药物,如妥布霉素滴眼液每日3-4次,每次1滴。避免自行增加用药量或延长用药时间。

4、药物相互作用:眼部抗感染药物可能与其他药物产生相互作用,增加不良反应风险。使用前告知医生正在服用的其他药物,如激素类药物或免疫抑制剂,避免联合使用可能引发问题的药物。

5、眼部护理不当:用药期间未注意眼部卫生可能导致感染加重或药物吸收不良。用药前后清洁双手,避免触碰眼部。使用药物后闭眼休息片刻,促进药物吸收。

眼部抗感染药物使用期间,建议保持均衡饮食,多摄入富含维生素A、C、E的食物,如胡萝卜、柑橘类水果、坚果等,有助于眼部健康。适当进行眼部按摩,促进血液循环,缓解药物引起的不适。避免长时间用眼,注意休息,保持良好的生活习惯,有助于减少不良反应的发生。

耳鼻咽喉科专家雷雳

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