先天性心脏病的孩子能否上体育课需根据病情严重程度和医生评估决定。部分轻症患儿在医生指导下可适度参与低强度体育活动，重症患儿则需严格避免剧烈运动。

对于心脏结构异常较轻、心功能代偿良好的患儿，经心血管专科医生评估后，可能允许参加散步、太极拳等低强度运动。这类活动有助于促进血液循环，增强心肺功能，但需配备心电监护设备，并由专业体育教师调整运动强度。运动过程中应密切观察有无口唇发绀、呼吸急促等不适症状，每周运动时间控制在90分钟内，避免攀爬、冲刺等爆发性动作。

存在严重室间隔缺损、法洛四联症等复杂畸形的患儿，或伴有肺动脉高压、心力衰竭者，必须禁止所有体育课程。剧烈运动会加重心脏负荷，可能诱发心律失常、缺氧发作等危险情况。这类患儿日常活动应以静态为主，在校期间可进行绘画、阅读等替代课程，上下楼梯需有专人陪同，同时避免情绪激动和环境温度剧烈变化。

建议家长定期带孩子复查心脏超声和运动负荷试验，根据最新检查结果与主治医生、学校共同制定个性化活动方案。学校应配备自动体外除颤仪，体育教师需掌握基本急救技能。日常生活中注意预防呼吸道感染，保证充足睡眠，饮食遵循低盐高蛋白原则，避免暴饮暴食增加心脏负担。