人流后45天不来月经可能由子宫内膜修复延迟、内分泌紊乱、宫腔粘连、妊娠残留或卵巢功能未恢复等原因引起，可通过激素治疗、宫腔镜检查、药物调理等方式干预。

1、子宫内膜修复延迟：

人工流产手术会对子宫内膜造成机械性损伤，修复过程通常需要1-2个月经周期。术后子宫收缩不良或局部炎症反应可能导致内膜再生速度减缓，表现为月经延迟。超声检查可观察内膜厚度，若低于5毫米需配合雌激素类药物促进生长。

2、内分泌紊乱：

妊娠突然终止会打破下丘脑-垂体-卵巢轴平衡，导致促性腺激素水平异常。这种情况常伴随泌乳素升高或黄体功能不足，可通过血清激素六项检测确诊。短期使用黄体酮或短效避孕药有助于重建规律周期。

3、宫腔粘连：

手术创伤引发的子宫内壁粘连会阻碍内膜正常脱落，约15％的人工流产患者可能出现该并发症。典型症状包括周期性腹痛伴闭经，三维超声或宫腔镜能明确诊断。轻度粘连可通过球囊扩张治疗，重度需行宫腔镜分离术。

4、妊娠残留：

不完全流产导致绒毛组织残留时，人绒毛膜促性腺激素持续刺激会使卵巢处于静止状态。患者可能伴有不规则阴道出血，血人绒毛膜促性腺激素检测和超声检查可鉴别。确诊后需根据残留物大小选择药物清宫或二次手术。

5、卵巢功能未恢复：

部分患者术后卵巢排卵功能恢复较慢，尤其多次流产者可能出现暂时性卵巢早衰。表现为雌激素水平低下、阴道干涩等更年期样症状，基础体温监测显示单相曲线。营养支持配合低剂量雌激素替代治疗可改善症状。

建议术后保持外阴清洁，每日温水清洗并勤换内裤；饮食注意补充优质蛋白和含铁食物，如瘦肉、动物肝脏等；避免剧烈运动和重体力劳动，保证充足睡眠；出现持续腹痛或发热需及时复查。术后首次月经恢复前应严格避孕，推荐使用避孕套避免重复妊娠。定期妇科检查有助于早期发现并发症，术后6周未恢复月经者建议进行盆腔超声和激素水平检测。