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急性肾衰竭患者出现不明原因肾功能快速恶化、肾病综合征范围蛋白尿、系统性红斑狼疮等全身性疾病累及肾脏时需考虑肾活检，主要评估指征包括病因不明、免疫性疾病、快速进展性肾小球肾炎、移植肾功能异常。
1、病因不明：肾功能急剧下降但临床无法明确病因时，肾活检可鉴别急性肾小管坏死、间质性肾炎或血管性病变，需结合超声排除梗阻性肾病。
2、免疫性疾病：系统性红斑狼疮、ANCA相关性血管炎等疾病累及肾脏时，活检可明确病理分型，指导免疫抑制剂使用，临床常伴血尿及补体下降。
3、快速进展性肾炎：血肌酐短期内倍增伴大量蛋白尿或血尿，需通过活检确认新月体性肾炎等急进性病变，病理可见超过50％肾小球新月体形成。
4、移植肾功能异常：肾移植后出现不明原因肌酐升高或蛋白尿，活检可鉴别排斥反应、钙调磷酸酶抑制剂毒性或复发性肾病，需监测免疫抑制剂血药浓度。
肾活检前需评估出血风险，术后卧床24小时监测血压及尿色，避免剧烈运动一周，出现持续腰痛或血尿需及时就医。
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