门脉性肝硬化即肝硬化代偿期,临床表现主要有乏力腹胀、食欲减退、肝掌蜘蛛痣、腹水形成、食管胃底静脉曲张。门脉性肝硬化多由病毒性肝炎、酒精性肝病等长期损害肝细胞导致,需结合肝功能检查及影像学确诊。
一、乏力腹胀早期患者常出现不明原因疲劳感,活动后加重,伴随持续性腹部胀满感。这与肝脏合成功能下降导致能量代谢障碍有关,同时门静脉高压引发胃肠淤血影响消化吸收。建议调整饮食结构,采用少食多餐模式,限制高脂食物摄入。
二、食欲减退进行性食欲下降伴体重减轻是典型表现,严重者可出现厌油腻症状。由于肝脏胆汁分泌减少影响脂肪乳化,同时门脉高压导致胃肠黏膜水肿。可适量补充维生素B族改善代谢,必要时通过静脉营养支持。
三、肝掌蜘蛛痣手掌大小鱼际肌处出现红斑,皮肤表面呈现放射状毛细血管扩张。这是肝脏雌激素灭活能力降低引起的特征性改变,常见于前胸及上肢皮肤。此类体征通常无须特殊处理,随肝功能改善可能减轻。
四、腹水形成中晚期患者出现腹部膨隆,叩诊呈移动性浊音。门脉高压合并低蛋白血症导致液体渗入腹腔,可能伴随下肢水肿。需限制钠盐摄入,临床常用螺内酯联合呋塞米进行利尿治疗,严重者需腹腔穿刺放液。
五、食管胃底静脉曲张门脉高压侧支循环开放引发食管下端静脉丛扩张,胃镜检查可见迂曲静脉隆起。这是消化道大出血的高危因素,急性出血可静脉滴注生长抑素,必要时行内镜下套扎或TIPS手术干预。
门脉性肝硬化患者需严格戒酒并避免肝毒性药物,每日蛋白质摄入控制在每公斤体重1-1.2克为宜。推荐选择易消化的鱼类、蛋清等优质蛋白,合并肝性脑病时应限制蛋白摄入。定期监测血氨、凝血功能等指标,出现意识改变或呕血需立即就医。适当进行散步等低强度运动有助于改善循环,但应避免增加腹压的剧烈活动。