高血压合并心肌梗死首选降压药

高血压合并心肌梗死患者首选降压药物为血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。药物选择需综合考虑血压控制、心脏保护及患者个体差异。

1、血管紧张素转换酶抑制剂：

血管紧张素转换酶抑制剂通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，降低外周血管阻力。这类药物可改善心肌重构，减轻心脏负荷，对合并心肌梗死的高血压患者具有心脏保护作用。常见药物包括卡托普利、依那普利等。

2、β受体阻滞剂：

β受体阻滞剂通过阻断β肾上腺素能受体，减慢心率，降低心肌耗氧量。这类药物可减少心肌梗死后的心律失常风险，改善预后。美托洛尔、比索洛尔等药物在临床中较为常用。

3、钙通道阻滞剂：

钙通道阻滞剂通过阻断钙离子通道，扩张外周血管，降低血压。部分钙通道阻滞剂如氨氯地平还具有抗动脉粥样硬化作用，适合合并冠心病的高血压患者。硝苯地平、维拉帕米等药物可根据患者情况选择使用。

4、利尿剂：

噻嗪类利尿剂通过促进钠水排泄，减少血容量来降低血压。这类药物可作为辅助用药，与上述药物联合使用增强降压效果。氢氯噻嗪、吲达帕胺等药物需注意电解质平衡监测。

5、个体化用药原则：

药物选择需考虑患者年龄、并发症、药物耐受性等因素。合并肾功能不全者需调整剂量，老年患者应避免过度降压。治疗方案应由心血管专科医生根据患者具体情况制定。

高血压合并心肌梗死患者在规范用药的同时，需保持低盐低脂饮食，每日钠盐摄入不超过5克。适量进行有氧运动如散步、太极拳等，每周3-5次，每次30分钟。戒烟限酒，保持规律作息，避免情绪激动。定期监测血压和心率，按时复诊评估治疗效果。出现胸痛、气短等不适症状应及时就医。