近视和老花可以同时存在。近视是屈光不正导致远处物体模糊，老花是年龄增长引起的调节能力下降，两者发病机制不同且互不冲突。

1、近视原理：

近视主要由于眼轴过长或角膜曲率过陡，导致平行光线聚焦在视网膜前方。典型表现为远视力下降但近视力正常，青少年时期进展较快，成年后度数趋于稳定。框架眼镜、隐形眼镜或屈光手术可矫正视力。

2、老花机制：

老花源于晶状体硬化及睫状肌功能衰退，40岁后逐渐出现近距离阅读困难。表现为需将阅读物移远才能看清，与近视的屈光状态无关。老花程度随年龄增长而加深，通常需要佩戴老花镜或渐进多焦点眼镜。

3、并存表现：

近视者出现老花后可能出现看远需近视矫正、看近需减少镜片度数的现象。部分低度近视患者可能暂时无需老花镜，但高度近视者仍需叠加老花矫正。两种视力问题叠加时可能出现视疲劳、头痛等症状。

4、矫正方案：

可选择双光眼镜、渐进多焦点镜片或分别配备近视镜和老花镜。角膜接触镜佩戴者可考虑单眼视设计，一眼矫正近视一眼矫正老花。屈光手术需综合评估角膜条件与年龄因素。

5、日常管理：

定期进行视力检查，每1-2年验光调整镜片度数。避免长时间近距离用眼，保持30厘米以上的阅读距离。增加富含叶黄素、维生素A的食物摄入，如胡萝卜、菠菜等。建议每天进行2小时以上户外活动，阳光照射有助于延缓近视进展。

近视合并老花者需特别注意用眼卫生，避免在光线不足环境下阅读。使用电子设备时遵循20-20-20法则，每20分钟远眺20英尺外景物20秒。可进行眼球转动训练和热敷缓解视疲劳，出现突然视力变化时需及时就医排除眼底病变。建议选择防蓝光镜片减轻数码视疲劳，同时保持规律作息和适度运动以改善眼部血液循环。