drg医保付费是什么

DRG医保付费是按疾病诊断相关分组付费的医保支付方式，将临床过程相近、资源消耗相似的病例归入同一组，按固定标准支付费用。

DRG付费模式的核心是基于疾病诊断和治疗过程的相似性进行分组。医保部门根据历史数据计算出每个DRG组的基准支付价格，医疗机构收治患者时按对应DRG组的标准获得补偿。这种支付方式改变了传统按项目付费的模式，将住院患者的诊疗过程视为整体单元。分组依据主要包括主要诊断、次要诊断、手术操作、年龄、并发症等临床特征，目前国内主要采用CN-DRG分组器，涵盖26个主要诊断类别和数百个细分组。

实施DRG付费需建立配套的医疗质量监管体系。医疗机构需完整准确填写病案首页数据，医保部门通过智能审核系统监测诊疗合理性。对出现高靠分组、分解住院等违规行为将予以拒付或处罚。同时建立特殊病例单议制度，对住院时间异常、费用过高或过低的病例进行人工审核。该模式能有效控制医疗费用不合理增长，但需防范可能出现的推诿重症患者、医疗服务缩水等问题。

建议医疗机构加强病案首页质量管理，临床医师需规范填写主要诊断和手术操作编码。医保部门应动态调整DRG分组及权重，建立与医疗质量挂钩的激励机制。患者可关注医院提供的诊疗方案是否符合临床路径要求，遇到不合理诊疗可向医保部门反馈。