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不明原因发热2月余

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一女孩,16岁,高二学生 发热2月余。 2007年8月28日因受凉后感恶寒发热、头痛、头昏、鼻塞。无流涕,无咽痛,无咳嗽。T38.4℃(口温),咽充血(+),后壁滤泡,心肺腹肾(—)。血常规:白细胞11.8×109/L,中性粒细胞62.4%,嗜酸性粒细胞1.6%,余(—)。 口服阿莫西林3日,换希刻劳(头孢克洛缓释片)口服1.5日,未见改善。9月2日起予头孢哌酮/舒巴坦静滴8日,9月7日加用青霉素静滴3日。9月4日起予口服阿齐霉素2日,首次服药后即出现胃痛,恶心欲呕,次剂时胃痛加重,仍恶心,饮食差,遂停阿齐霉素,此后胃痛至今。9月9日血常规:白细胞降至9.1×109/l,中性粒细胞52.5%,余(—),即停输液改口服复方新诺明4日。9月13日停用所有抗菌素。T降至37.5~37.7℃(口温), 咽充血渐改善。但此后体温不再降低,T多数波动于37.6~37.9℃(口温),其间9月24日~10月2日T波动在37.8~38.3℃(口温)。自服阿齐霉素后胃痛每日发作3~4次,每次持续时间为2小时左右,多为闷痛,疼痛无规律。偶感头昏,前额或双侧太阳穴疼痛。经口服丽珠得乐、胃必治,麦滋林后胃痛减轻,每日发作1~2次,每次持续时间为1.5~2小时左右。其间3次查肥达(—),甲型及乙型副伤寒抗体(—),外斐(—),免疫全套(包括抗核抗体筛查+抗核提取物抗体11项分型+抗双链DNA)均为(—),EB病毒抗体(—),PPD牛型(—),结核抗体(—),外周血血片(—),血培养(—),抗“O”(—),血沉(—),肝肾功(—),血糖(—),血脂(—),乙肝表面抗原(—),大小便常规(—),9月21日血常规白细胞7.3×109/L,中性粒细胞56.4%,肝胆胰脾肾子宫附件彩超(—),胸片(—),胸部CT(—),心电图(—)。 10月21日受凉后T升至38.0~38.8℃(口温),(腋温T37.6~38.6℃)时感头昏,前额或双侧太阳穴疼痛,胃痛仍每日发作1~2次,无规律,每次疼痛持续时间为1.5小时左右,为闷痛。10月26日开始感咽痛。查体:咽充血(++),后壁滤泡,心肺腹肾(—)。血常规:白细胞8.9×109/L,中性粒细胞55.1%,血培养(—)。 10月31日起口服头孢妥仑匹脂片(美爱克),利巴韦林片,胶体果胶铋已5天。咽痛及头痛减轻,胃痛无明显减轻。近3日T 38.4~38.7℃。 应如何诊断和治疗。

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李峰

李峰 副主任医师

临汾市人民医院 消化内科
发热已两个月,曾做有关细菌,病毒,结核检查皆为阴性,血沉正常,肝肾功能正常,有关自身免疫病检查也为阴性,自发病来每日发作性胃痛,每日发作3—4次,是否可请消化内科检查,胃镜检查,必要时超声胃镜检查,注意胰腺情况,必要时也可腹部CT检查,应查骨髓,注意周身有否肿大表浅淋巴结,若有可疑,应切除病理检查,目前若条件允许,尽量少用药物,观察体温。

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