吃舒筋健腰丸20天没效果可能与药物不对症、个体差异、用药不规范、病情复杂或未联合其他治疗等因素有关。舒筋健腰丸主要用于腰椎间盘突出、腰肌劳损等引起的腰痛，需结合具体病因评估疗效。

舒筋健腰丸适用于风寒湿邪阻滞或肾虚血瘀型腰痛，若患者属于腰椎管狭窄、强直性脊柱炎等非适应证疾病，可能无效。此类情况需通过影像学检查明确诊断，调整治疗方案如使用塞来昔布胶囊、甲钴胺片等药物。

药物代谢速度、体质敏感度差异可能导致见效时间不同。部分人群需4-6周才能显效，与胃肠吸收功能、肝酶活性有关。可复查后遵医嘱继续用药或联合理疗。

未按说明书剂量服用、漏服或饮食干扰如与浓茶同服可能影响药效。建议固定服药时间，避免辛辣刺激食物，必要时搭配腰痛宁胶囊增强疗效。

合并骨质疏松、腰椎滑脱等器质性病变时，单一中成药难以缓解。需联合钙尔奇D片、双氯芬酸钠缓释片等药物，并配合牵引治疗。

单纯用药未配合功能锻炼如小燕飞、热敷等物理疗法，疗效可能受限。急性期可短期加用氟比洛芬凝胶贴膏，同时进行核心肌群训练。

腰痛患者除规范用药外，需避免久坐弯腰，睡眠选择硬板床，日常佩戴护腰。饮食可增加牛奶、西蓝花等富含钙和维生素D的食物。若持续1个月无改善，应及时复查腰椎MRI，排除肿瘤、感染等隐匿病因，必要时调整手术方案如椎间孔镜治疗。治疗期间需定期评估疼痛评分和活动功能，动态调整方案。