结核性胸膜炎

结核性胸膜炎是由结核杆菌感染而引起的胸膜炎症。临床上常分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸（少见）三种类型。



起病可急可缓，多较急骤。全身中毒症状有：中、高度发热、盗汗、乏力、全身不适等。局部症状可有胸痛、干咳，大量胸腔积液时可有气急、胸闷、端坐呼吸及紫绀。



干性胸膜炎患侧呼吸运动受限，局部有压痛，可触及胸膜摩擦感，听诊有胸膜摩擦音。渗出性胸膜炎胸腔积液较多时，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸动度、语颤减弱，气管和心脏向健侧移位，液平面以下扣诊浊音，呼吸音减弱或消失，液平面上方可有支气管肺泡呼吸音，偶有小水泡音。右侧胸腔积液时肝浊音界消失。如有胸膜粘连肥厚局部胸廓下陷，呼吸运动受限扣诊浊音，呼吸音减弱。



检查：



(一)常规检查：血常规、血沉、肝功、血糖、乙肝五项TB－AB。(二)细菌学：痰涂片、胸水集菌、培养或胸水TB-DNA查结核菌。(三)胸水：常规、生化、胸水和血液LDH及蛋白比值、ADA。 (四)Ｘ线、胸正侧位片、必要时可拍高KV、断层或CT检查。(五)超声检查：胸腔Ａ超或Ｂ超检查，可测出液体的多少及定位。(六)结核菌素试验。(七)肺功能检查。(八)胸膜活检、细菌学检查阴性者。(九)胸腔镜检查：用于以上检查不能确诊者。



诊断：



(一)有上述临床症状、体征，胸片显示有胸腔积液的影像



(二)胸水常规及生化检查符合渗出液



(三)胸水查到结核菌，胸膜活检或胸腔镜检查发现结核病变。



(四)胸水ADA＞50u／L，TB-Ab阻性率高，LDH上升均有助诊断。



(五)结素试验：强阳性。阴性不能排除结核。



(六)A超或B超检查可见积液征象。



(七)免疫检查：TB－AB，SCIC，SIL－2R。



(八)应排除其它原因引起的胸腔积液，必要时可用胸膜穿刺活检。



本病的西医治疗，包括注意休息、对症处理、抗结核治疗、胸腔穿刺抽液等；必要时可选用肾上腺皮质激素（毒性症状严重、胸水较多者）。



结合临床表现，本病一般属于中医“悬饮”、“咳嗽”、“胸痛”等范畴。其发病机制，常因外邪侵犯肺脏，致使肺失宣降所致。肺气不降，肺气上逆，则表现为咳嗽，胸痛；肺失通调，水饮停滞则见胸水等候。治疗重在泻肺行水，解毒杀虫。