老年性高血压首选钙通道阻滞剂CCB或利尿剂作为初始治疗药物，具体选择需根据患者个体情况决定。钙通道阻滞剂如氨氯地平、硝苯地平、非洛地平，利尿剂如氢氯噻嗪、吲达帕胺、氯噻酮，均能有效控制血压，减少心血管事件风险。
1、钙通道阻滞剂CCB通过阻断钙离子进入血管平滑肌细胞，使血管扩张，降低血压。氨氯地平作用持久，每日一次即可；硝苯地平起效快，适合急性血压升高；非洛地平对心脏选择性较高，适合合并心绞痛患者。CCB适用于老年患者，尤其是单纯收缩期高血压患者，因其对血管的扩张作用显著，且不影响代谢。
2、利尿剂通过促进钠和水的排泄，减少血容量，降低血压。氢氯噻嗪是常用噻嗪类利尿剂，适合轻中度高血压；吲达帕胺具有利尿和扩血管双重作用，适合老年患者；氯噻酮作用时间较长，可每日一次服用。利尿剂尤其适合老年患者，因其常伴有水钠潴留，且对盐敏感性较高。
3、老年性高血压的治疗还需考虑合并症。若患者合并糖尿病或慢性肾病，可优先选择血管紧张素转换酶抑制剂ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂ARB。ACEI如依那普利、贝那普利、雷米普利，ARB如缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦，均能保护肾脏，延缓疾病进展。
4、生活方式干预同样重要。低盐饮食每日钠摄入量控制在2克以下，增加富含钾的食物如香蕉、菠菜；适量运动如步行、太极拳，每周至少150分钟；戒烟限酒，避免过度紧张和疲劳。这些措施有助于增强药物疗效，减少心血管风险。
老年性高血压的治疗需个体化，结合药物和生活方式干预，定期监测血压，调整治疗方案，以达到最佳控制效果，减少并发症发生。