结核性腹膜炎最有价值的检查是腹腔穿刺液检查。诊断主要依赖腹水腺苷脱氨酶测定、结核菌培养、病理学检查、影像学检查及结核菌素试验。
1、腹水腺苷脱氨酶:
腹水中腺苷脱氨酶活性升高是结核性腹膜炎的特征性表现,其敏感性和特异性均超过90%。该酶由激活的淋巴细胞分泌,在结核性炎症中显著增高,检测值超过40U/L具有重要诊断意义,可与其他类型腹水进行鉴别。
2、结核菌培养:
腹水结核分枝杆菌培养是确诊的金标准,但阳性率仅约20%-30%。采用液体培养系统可提高检出率,培养周期通常需2-8周。阳性结果可明确病原学诊断,同时能进行药敏试验指导治疗。
3、病理学检查:
腹膜活检发现干酪样肉芽肿或抗酸染色阳性可确诊。腹腔镜下可见腹膜充血、粟粒样结节及纤维蛋白渗出,直视下活检阳性率达85%以上。病理检查能明确病变性质,对不典型病例尤为重要。
4、影像学检查:
腹部CT可显示腹膜增厚、大网膜呈"饼状"改变及肠系膜淋巴结肿大伴环形强化。超声检查能发现腹水、腹膜增厚及包裹性积液。影像学虽无特异性,但能评估病变范围及并发症。
5、结核菌素试验:
结核菌素皮肤试验阳性提示结核感染,但阴性不能排除诊断。γ-干扰素释放试验特异性更高,不受卡介苗接种影响。免疫学检查结合临床表现可辅助诊断,尤其在细菌学检查阴性时。
结核性腹膜炎患者应保证充足热量和优质蛋白摄入,每日蛋白质需求按1.2-1.5克/公斤体重计算,可选用鱼肉、蛋清、豆制品等易消化食物。适当补充维生素A、D及锌元素有助于黏膜修复。急性期需卧床休息,腹水明显者应限制钠盐摄入。恢复期可进行低强度有氧运动如散步,以不引起疲劳为度。治疗期间需定期监测肝功能、血常规及尿酸水平,观察药物不良反应。保持居住环境通风干燥,避免与他人共用餐具,密切接触者应进行结核筛查。
诊断肋骨骨折最有意义的检查是胸部CT扫描。肋骨骨折的诊断方法主要有胸部X线检查、胸部CT扫描、超声检查、体格检查、核磁共振成像。
1、胸部X线检查:
胸部X线检查是初步筛查肋骨骨折的常用方法,能够显示明显的骨折线及移位情况。对于单纯性肋骨骨折,X线检查具有操作简便、费用较低的优点,但可能漏诊无移位或微小骨折。
2、胸部CT扫描:
胸部CT扫描是诊断肋骨骨折的金标准,能清晰显示骨折部位、类型及并发症。多层螺旋CT可重建三维图像,对隐匿性骨折、多发性骨折的诊断准确率超过95%,还能评估是否合并血气胸等胸部损伤。
3、超声检查:
床旁超声检查具有无辐射、可重复操作的优势,对表浅肋骨骨折的敏感性达90%。高频超声能直接观察到骨皮质连续性中断,特别适用于儿童、孕妇等需避免辐射的特殊人群。
4、体格检查:
体格检查通过触诊可发现骨折部位压痛、骨擦感等体征,结合胸廓挤压试验能初步判断骨折存在。虽然特异性较低,但能为影像学检查提供定位依据,在急诊情况下具有快速评估价值。
5、核磁共振成像:
核磁共振成像对软组织损伤显示效果最佳,能同时评估肋间肌、胸膜等周围组织损伤情况。虽然对单纯骨折诊断价值有限,但适用于怀疑合并骨髓水肿或神经血管损伤的复杂病例。
确诊肋骨骨折后应避免剧烈咳嗽和胸部受压,睡眠时采取半卧位减轻疼痛。恢复期可适量补充富含钙质的食物如牛奶、豆腐,配合胸式呼吸训练防止肺不张。急性期疼痛明显时可使用胸带固定,但需注意每2小时松开一次防止影响呼吸功能。若出现呼吸困难、咯血等症状需立即复诊排除迟发性血气胸等并发症。