20岁左右胳膊血压不同一般是正常的，可能与测量误差、生理性差异等因素有关。若两侧血压差值超过一定范围，则需警惕血管病变等异常情况。

多数情况下，双上肢血压存在轻微差异属于正常现象。人体左右两侧血管解剖结构存在自然差异，右臂血压通常略高于左臂。测量时袖带松紧度、手臂位置、情绪紧张等因素均可导致单次测量结果波动。日常建议选择血压较高一侧作为长期监测臂，避免因姿势不当造成假性差异。重复测量时应保持同一手臂、同一体位，袖带与心脏处于同一水平。

少数情况下，双上肢血压差异超过20毫米汞柱需引起重视。锁骨下动脉狭窄、大动脉炎等血管病变可导致患侧血压明显降低，常伴随头晕、肢体无力等症状。主动脉夹层等急症可能出现双侧脉搏不对称，多伴有剧烈胸背痛。存在长期吸烟、高血压家族史的人群更应定期监测双上肢血压，必要时通过血管超声或CT血管造影明确诊断。

建议日常测量血压时记录双上肢数值，发现持续异常差异或伴随症状及时就诊。保持低盐饮食和规律运动有助于维持血管健康，避免熬夜和情绪激动对血压的影响。年轻人群出现显著血压差异时，应完善风湿免疫指标、血管影像学等检查排除病理性因素。